Аномалии развития приводящие к инфравезикальной обструкции

MedTravel Лечение за рубежом » Урология » Аномалии развития приводящие к инфравезикальной обструкции

Аномалии развития приводящие к инфравезикальной обструкции

Инфравезикальная обструкция – подпузырная закупорка мочевых путей это возникновение препятствия свободному оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. При возникновении затруднения оттока мочи ниже мочевого пузыря на первых этапах возникает компенсаторное утолщение мышцы изгоняющей мочу и моча продвигается по нижним мочевым путям под увеличенным давлением. Затем компенсаторные возможности мышцы истощаются и возникает гипотония (уменьшение тонуса) мочевого пузыря, а затем и атония. При отсутствии тонуса мышц мочевого пузыря, пузырь растягивается и может увеличиваться до больших размеров. Если препятствие оттоку мочи значительное, декомпенсация может наступить уже в первые 2-3 года жизни ребенка. Расширяется не только мочевой пузырь, под давлением мочи происходит расширение мочеточников и чашечно лоханочной системы почек. И сами почки подвергаются гидронефротической трансформации. При отсутствии лечения функция почек постепенно снижается. В более старшем возрасте, при медленном течении процесса, основным осложнением бывает пиелонефрит.

К инфравезикальной обструкции приводят различные аномалии развития, но чаще всего встречаются:

врожденная контрактура шейки мочевого пузыря

гипертрофия семенного пузырька

врожденные клапаны заднего отдела мочеиспускательного канала

врожденная облитерация мочеиспускательного канала

врожденное сужение мочеиспускательного канала

удвоение мочеиспускательного канала.

Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря. Эта аномалия развития называется также болезнь Мариона. Встречается не часто. При этой аномалии в подслизистом и мышечном слоях шейки мочевого пузыря развивается соединительная ткань, шейка уплотняется, ее растяжимость резко снижается.

При небольшой степени контрактуры шейки мочевого пузыря у пациента возникают незначительные нарушения мочеиспускания, после мочеиспускания в мочевом пузыре остается небольшой объем остаточной мочи. Если степень нарушения оттока мочи высокая, возникает задержка мочи с последующим возникновением гидронефротической трансформацией мочеточников и почек и исходом в хроническую почечную недостаточность.

Диагностируют врожденную контрактуру шейки мочевого пузыря при помощи уретроцистоскопии и уретроцистографии. Исследование скорости тока мочи (урофлоуметрия) позволяет оценить функциональное состояние шейки мочевого пузыря.

Лечение врожденной контрактуры шейки мочевого пузыря оперативное. Выполняются эндоскопические операции через мочеиспускательный канал. Производят рассечение суженной шейки мочевого пузыря и пластика шейки.

Гипертрофия семенного бугорка - семенной бугорок при этой аномалии развития увеличен в размерах. Степень его увеличения может быть разной, при большой степени семенной бугорок может полностью перекрывать просвет мочеиспускательного канала.

Диагностируют увеличение семенного бугорка при помощи восходящей уретроцистографии. В мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество и на снимке обнаруживают дефект наполнения мочеиспускательного канала в его заднем отделе.

Лечение гипертрофии семенного бугорка оперативное. Выполняется эндоскопическая операция. Семенной бугорок удаляется через мочеиспускательный канал.

Врожденные клапаны мочеиспускательного канала - эта аномалия развития встречается у мальчиков с частотой 1 на 50 тысяч новорожденных, и очень редко у девочек. При этом в просвете мочеиспускательного канала образуются складки или перепонки в виде чашечек, воронок или диафрагмы.

Проявляется эта аномалия развития нарушениями мочеиспускания, накоплением остаточной мочи в мочевом пузыре. При значительно выраженном нарушении оттока мочи постепенно возникает гидронефротическая трансформация мочеточников и почек с исходом в хроническую почечную недостаточность. В более старшем возрасте возникает пиелонефрит.

Диагностируются врожденные клапаны уретры при помощи уретроскопии, когда находят клапаны различного вида в просвете мочеиспускательного канала. При введении контрастного вещества в мочеиспускательный канал на снимках обнаруживают расширение мочеиспускательного канала выше места препятствия.

Лечение врожденных клапанов мочеиспускательного канала оперативное. Применяются эндоскопические методы. Клапаны удаляются через мочеиспускательный канал.

Врожденная облитерация мочеиспускательного канала - встречается чрезвычайно редко у мальчиков в сочетании с другими тяжелыми пороками. При этом пороке мочеиспускательный канал отсутствует на всем протяжении или на каком либо участке он бывает заращенным. Моча выделяется через свищ в кишечник или через незаращенный мочевой проток, соединяющий верхушку мочевого пузыря с пуповиной во внутриутробном периоде. Тогда моча выделяется через пупок.

Диагноз врожденной облитерации мочеиспускательного канала устанавливают при отсутствии самостоятельного мочеиспускания у новорожденного в течение первых двух суток жизни. При попытке поставить катетер в мочевой пузырь, это оказывается невозможным.

Лечение врожденной облитерации мочеиспускательного канала оперативное. При небольшом сращении мочеиспускательного канала этот участок рассекается и восстанавливается проходимость канала. При полном отсутствии канала накладывается отверстие в мочевом пузыре, возможна последующая пластическая операция.

Врожденные сужения мочеиспускательного канала - встречаются не часто, одинаково у мальчиков и девочек. Чаще суженным бывает нижний участок канала. Проявляется такое сужение нарушением нормального мочеиспускания.

Диагностика врожденных сужений мочеиспускательного канала. При введении контрастного вещества в мочеиспускательный канал обнаруживают сужение канала и его расширение над зоной сужения.

Лечение врожденных сужений мочеиспускательного канала оперативное при сужении выходного отверстия. Выходное отверстие рассекается. У девочек проводят бужирование суженного участка. Вводят бужи возрастающего диаметра, чтобы расширить канал.

Удвоение мочеиспускательного канала - встречается редко и чаще у мальчиков. Бывает полное и неполное удвоение мочеиспускательного канала. При полном удвоении добавочный мочеиспускательный канал отходит от шейки мочевого пузыря и открывается на головке полового члена. При неполном удвоении добавочный канал отходит от основного канала и открывается на головке или боковой поверхности полового члена.

Оперативное лечение удвоения мочеиспускательного канала проводят при возникновении инфекционных осложнений или затруднении при мочеиспускании. Обычно добавочный мочеиспускательный канал полностью удаляют.

(925) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Методы диагностики в урологии

Мочеполовая система

Мочевой пузырь - аномалии

Мочевой пузырь - экстрофия

Аномалии развития приводящие к инфравезикальной обструкции

Мочеиспускательный канал - гипоспадия

Мочеиспускательный канал - эписпадия

Диагностика и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Мочеточник - нейромышечная дисплазия

Уретероцеле