Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Введите заболевание, фамилию доктора, страну или название клиники

(495)502 53 50

MedTravel Лечение за рубежом » Онкоцентр София в Москве » Перфузионная компьютерная томография головного мозга в онкоцентре Sofia


ПЕРФУЗИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА в ОНКОЦЕНТРЕ SOFIA

Методика проведения перфузионной компьютерной томографии головного мозга

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и его функций вследствие недостаточности или прекращения поступления крови к определенному участку мозга. Инсульт занимает второе место по смертности и инвалидизации как в мире, так и в нашей стране в частности, после заболеваний сердечно сосудистой системы. В России данная проблема в особенности остро стоит, так как смертность от нее у нас самая большая во всем мире. Порядка трети случаев инсультов приводит к смерти. С каждым годом данный показатель возрастает на 10-15 процентов.

Цереброваскулярные заболевания делятся на два типа:

  • Хронические нарушения функционирования мозга (дисциркуляторная энцефалопатия).
  • Острые нарушения функционирования мозга (инсульт, нарушения мозга переходящие в транзиторные ишемические атаки).

 

Ишемический инсульт встречается наиболее часто, и приводит к инвалидности и когнитивным нарушениям вплоть до деменции.

Причины развития ишемического инсульта

Врачи онкологического центра Sofia в Москве отмечают, что основной причиной появления ишемических нарушений в мозговых кровообращениях являются стенозы брахиоцефальных артерий. Причиной поражения этих артерий в двух третях всех случаях является атеросклероз. У мужчин данная опасность стоит острее, так они подвержены ей в четыре раза сильнее, чем женщины. Самым опасным возрастом считается 50-60 лет. Атеросклеротическое поражение часто является сегментарным, и локализуется в луковицы внутренней сонной артерии.

При развитии острых нарушений кровообращений в мозгу большое значение имеет не только сужение просвета сосуда, но и структурные особенности бляшки, которые определяют ее степень нестабильности.

Атеросклеротическая бляшка – это не стабильная структура, так как под действием внутренних и внешних факторов в ней происходят различные изменения, вследствие процессов некроза, атероматоза, неоангиогенеза и небольших кровоизлияний внутри тканей, которые могут в дальнейшем обусловить отрыв фрагментов бляшки, что станет причиной эмболии.

Сегодня мозговой недостаточностью принято считать стеноз от семидесяти и более процентов внутренней сонной артерии. При этом нередко проявляются изменения кровотока, появляется состояние неустойчивого потока, снижается объем кровотока по сосудам, турбулентное движение крови, что вызывает повышенный риск развития инсульта. Для того чтобы предотвратить этот риск необходимо в онкоцентре Sofia пройти перфузионную компьютерную томографию, что позволит заранее выявить и ликвидировать опасность.

Патофизиология развития ишемии головного мозга

Головной мозг составляет всего два процента от общего веса человека, и при этом он потребляет пятнадцать процентов всего кровотока вырабатываемого каждую минуту. Кислорода же он потребляет 3 литра на сто грамм ткани, что равняется двадцати процентом всего кислорода потребляемого организмом.

Головной мозг человека потребляет от 600 до 1200 миллилитров крови в минуту. Особенность распределения крови по тканям головного мозга тесно связанна с функционированием и метаболизмом его отделов. К примеру, в кортикальных отделах полушария мозга количество капилляров в три раза больше, чем в белом веществе. Это связано с тем, что эти отделы несут основную физиологическую нагрузку, которая связанна с более высокой степенью метаболизма, и как результат боле активным кровообращением. Современные исследования показывают, что в белом веществе кровоток составляет 20-25 миллилитров на сто грамм, а в сером веществе 50-70 миллилитров на сто грамм.

При повреждении тканей головного мозга при инфаркте снижается или полностью прекращается поступать кровь по сосудам, которые питают участки мозга. В основном это происходит в результате эмболии или тромбоза.

Проведенные эксперименты установили алгоритм метаболических реакций тканей мозга и уменьшение кровотока мозга. Если кровоток снижается на 70-80 процентов, то проявляется первая реакция в виде уменьшения или полного отключения некоторых функций нефрона. При этом вся жизнедеятельность клетки, которая необходима для поддержания гомеостаза, прекращается, и настает неврологический дефицит. Если кровоток продолжает снижаться до 50 процентов, то проявляются нарушения функционирования мембраны, резкое торможение диффузии. Увеличивается концентрация лактата, активируются анаэробные гликолизы, развиваются лактат-ацидозы. В онкоцентре Sofia данный этап повреждения клеток можно диагностировать при помощи диффузионной МРТ головного мозга. Нарастающая ишемия провоцирует уменьшение синтеза аденозинтрифосфата, образованию недостачи энергии и в результате к некрозу клеток и гидрофильному отеку. Признаки отека можно определить диагностикой в онкоцентре в Sofia.

Компенсация уменьшения кровотока осуществляется за счет коллатерального кровотока и путем ауторегуляции кровотока мозга. В нормальном состоянии уровень кровотока в мозгу стабилен и зависит от артериального давления, пока она держится в рамках 60-160 мм рт. ст. Способность поддерживать постоянный кровоток обеспечивает явление ауторегуляции. Если перфузионное давление падает, то происходит расширение мозговых капилляров, а если давление повышается, то кровоток поддерживается на постоянном уровне.

Церебральное коллатеральное кровообращение относиться к вспомогательной сосудистой системе, которая обеспечивает стабилизацию мозговой гемодинамики при нарушениях кровообращениях основных сосудов. Включаются данная система в зависимости от степени расширения основных артерий, которые способны быстро компенсировать уменьшение кровоток. Первым делом коллатерали делает подачу кровотока в ишемизированные участки за счет анастомозов. Далее вступают коллатерали, которым необходимо время для увеличения своей продуктивности. Данный процесс зависит от метаболических, гемодинамических и нейрорегуляторных факторов.

ПЕРФУЗИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Теоретическое применения компьютерной томографии было описаны в восьмидесятых годах двадцатого века. Однако использовать ее в клинической практике стало возможным только в девяностые годы, в период бурного развития диагностической техники. В этот период появились мультиспиральные компьютерные томографы с большой скоростью получения изображения и более современным программным обеспечением. Со временем технологии сканирования и обработки информации усовершенствовались, что способствовало тому, что методика перфузионной компьютерной томографии стала незаменимой в медицине. Она дает возможность визуализировать центр инсульта и окружающую его зону ишемической полутени, а также дать оценку динамику развития ишемического инсульта при лечении.

Оценка тканевой перфузии мозга на основе компьютерной томографии использует временные характеристики и форму контраста в питающих артериях, тканях мозга, дренирующих венах до и после ведения пациенту болюса контрастного вещества. Чтобы получить такие временные зависимости в тоже время, когда делается введение контрастного препарата, делается несколько компьютерных сканирований на необходимых уровнях. Применяется несколько методов получения временных зависимостей гемодинамики ткани, которые зависят от модели кинетики контрастного вещества. В онкоцентре Sofia, то, какой из методов применить решает врач на основе своих наблюдений.

Основные показатели для оценки мозгового кровотока:

  • Объем мозгового кровотока. Это общий объем крови в конкретном участке ткани мозга. В это понятие входит и кровь в капиллярах и в других сосудах – артериолах, артериях, венах и венулах. Этот показатель меряется в миллилитрах крови на сто грамм мозгового вещества.
  • Объемная скорость кровотока. Это скорость, с которой некоторый объем крови проходит через определенный объем мозговой ткани за единицу времени. Измеряется в миллилитрах крови на сто грамм мозгового вещества за одну минуту.
  • Среднее время циркуляции. Это среднее время, которое необходимо крови для прохождения по сосудистому руслу определенного участка мозговой ткани, измеряется в секундах.
  • Impulse residual function time. Это время, которое необходимо для поступления контрастного препарата в необходимую точку мозговой ткани относительно артериальной плотности.

 

Принцип центрального объема является общим методом для оценивания тканевой перфузии. Согласно ему все вышеописанные параметры связаны между собой соотношением CBV = MTT x CBF.

Если проводится перфузионная компьютерная томография, то оценка церебральной перфузии осуществляется согласно картам, которые построены для каждого из параметров. Также оценивание происходит по относительным и абсолютным значениям в определенных областях головного мозга.

Помимо вышеперечисленных параметров в онкологическом центре Sofia может вычисляться время достижения максимальной концентрации контрастного вещества. Врачи онкоцентра могут выделить на месте среза несколько областей интереса, для которых производится расчет среднего значения показателей церебральной перфузии, а так выстраивается график «плотность-время». Разные исследователи по-разному подходят к вопросам выделения областей интереса. Однако, если брать во внимание патогенез хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, появляется возможность использовать разные методики, чтобы решить вопрос об адекватности кровообращения. Так, при ишемических инсультах самое большое внимание следует уделять оценке кровотока в корковых отделах пораженных областей (это может отобразить реальную клиническую картину), при развитии хронического нарушения наибольшая степень подверженности типична для подкорковых структур.

Перфузионная компьютерная томография головного мозга применяется у больных с острыми формами нарушений кровообращения в мозгу, а также для ранних диагностик инсульта. Снижение показаний скорости кровотока в мозгу у больных с односторонним стенозом внутренней сонной артерии рассматривается исключительно, как дополнительное подтверждение необходимости проводить хирургическое лечение.

Сложность проведения перфузионной компьютерной томографии головного мозга не позволяет проводить ее в слабо оснащенных клиниках и у плохо квалифицированных специалистов. В онкологическом центре данное исследование проводят высококлассные специалисты с богатым опытом работы, которые четко и конкретно сделают оценку полученных результатов, и дадут конкретный диагноз и лечение. Этому способствуют самые современные медицинские аппараты для томографии мозга.


(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по стране лечения:
Стоимость лечения и обслуживания:

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.