Гистерэктомия матки

MedTravel Лечение за рубежом » Пластическая хирургия » Гистерэктомия матки

Гистерэктомия матки

Лапароскопические методы гистерэктомии

Гистерэктомия – одна из частых операций в гинекологии. Среди основных показаний к гистерэктомии можно назвать рак матки и эндометриоз.

Гистерэктомия – операция удаления матки. Иногда гистерэктомия может сочетаться и с удалением яичников (оварэктомией) и маточных труб (тубоварэктомией).

Показания к гистерэктомии

Рак матки, рак шейки матки. В зависимости от стадии рака и его распространенности, гистерэктомия может сочетаться с другими методами лечения, например, химиотерапией и лучевой терапией.

Фибромиома матки. Миома – это доброкачественная опухоль матки, основными проявлениями которой могут быть обильные маточные кровотечения, анемия, тазовые боли и др. В некоторых случаях гистерэктомия – это единственный метод, который радикально решает данную проблему.

Эндометриоз. При этом заболевании в организме женщины начинает развиваться ткань внутренней оболочки матки (эндометриоидная), но в других местах: яичниках, маточных трубах, органах брюшной полости и т.д. В случае неэффективности консервативного лечения и типичных оперативных вмешательств, проводится удаление матки.

Постоянные и обильные влагалищные кровотечения. Если эти кровотечения не поддаются консервативным методам лечения, гистерэктомия может дать положительный результат.

Предоперационная подготовка

Прежде всего, проводится дооперационное обследование. Оно включает в себя стандартные клинико-лабораторные исследования для плановых операций в гинекологии. Это общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на свертываеомсть, ЭКГ, УЗИ. Предоперационная подготовка пациенток, которые готовятся к лапароскопической гистерэктомии и имеют большие размеры матки, может заключаться в назначении препаратов гонадотропин-релизинг-гормонов. Они позволяют, в частности, уменьшить размеры матки и узлов при миоме. Такое лечение длится обычно 3 - 6 месяцев. Кроме того, при анемии, связанной с кровотечениями, проводится улучшение уровня гемоглобина в крови.

Обычно накануне или во время операции для профилактики инфекционных осложнений внутривенно пациентке вводится антибиотик широкого спектра действия. За 8 часов до операции нельзя есть. Вечером накануне операции проводится очищение кишечника клизмой. До операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, который через сутки удаляется.

В настоящее время существует несколько видов гистерэктомии

Тотальная абдоминальная гистерэктомия

Это один из наиболее часто применяющихся методов гистерэктомии. При этом доступ к матке получается путем вскрытия брюшной полости разрезом в области живота. При гистерэктомии удаляется матка, однако шейку матки оставляют. При необходиомости удаляются также маточные трубы и яичники. После того, как выполнены основные этапы операции, врач зашивает раны на животе. Накладывается стерильная повязка. Операция абдоминальная гистерэктомия проводится под общей анестезией, то есть во время операции пациентка находится без сознания. Недостатками абдоминальной гистерэктомии можно назвать большую травматичность для женщины, образование большого рубца на животе.

В послеоперационном периоде пациентке назначаются обезболивающие и антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Через неделю снимаются швы. К обычной работе можно вернуться через 2-3 недели.

К возможным осложнениям гистерэктомии можно отнести риск присоединения инфекции, образование гематомы, онемение кожи в области рубца, образование келоидного рубца (при предрасположенности), а также образование спаек в брюшной полости. Кроме того, при удалении матки вместе с маточными трубами и яичниками, у женщины наступает менопауза. В организме прекращаются синтезироваться половые гормоны, которые нужны не только для функции половых органов и менструального цикла, но и участвуют в обмене веществ. Поэтому, обычно таким пациенткам назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Влагалищная гистерэктомия

При этом виде гистерэктомии матка удаляется через влагалище. Матка при таком методе выводится через разрез во влагалище. Вначале удаляется шейка матки, а затем остальная часть матки. Обычно влагалищная гистерэктомия проводится у рожавших женщин, так как у них влагалище достаточно расширено для выведения через него матки. Преимуществом влагалищного удаления матки является то, что после такой операции не остается никаких рубцов. Обычно при влагалищной гистерэктмии требуется всего два дня пребывания в клинике. Через две недели женщина может вернуться к обычной работе.

Влагалищная гистерэктомия проводится тогда, когда для этого есть все условия – матка маленьких размеров, отсутствие рака и гибкость стенок влагалища. При больших размерах матки влагалищную гистерэктомию выполнить можно не всегда, а у нерожавших она практически не выполняется. Кроме того, при влагалищной гистерэктомии невозможно удалить яичники, так как они расположены в тазовой полости выше матки.

Лапароскопические методы

Лапароскопические методы гистерэктомии заключаются в том, что операция проводится без каких-либо больших разрезов на животе. Вся операция проводится с помощью лапароскопической аппаратуры, когда в брюшною полость через мелкие разрезы вводятся трубки, а через них – соответствующие инструменты, а также видеокамера. Через введенную в самом начале канюлю в брюшную полость вводится газ, который приподнимает стенку живота над органами, давая хирургу обзор и возможность получить доступ к матке.

Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия

Это сочетание влагалищной гистерэктомии с лапароскопическим вмешательством. Лапароскопия проводится для разделения спаек, иссечения очагов эндометриоза, удаления яичников и маточных труб, а также пересечения верхней части связочного аппарата матки. После этого проводится типичная влагалищная гистерэктомия. Преимуществом такой операции является меньшая травматичность для пациентки, более легкое течение послеоперационного периода, меньшее число осложнений и более приемлемый косметический эффект, так как на животе остается всего 3-4 мелких рубца.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Эта лапароскопическая операция удаления матки. Вначале в брюшную полость вводится газ через канюлю. Газ подается через т.н. инсуффлятор. После того, как брюшная полость наполнена газом, и стенка живота приподнята, через разрезы в 2 см в живот вводятся троакары – полые металлические трубки. Через эти троакары вводятся необходимые инструменты, а также видеокамера с лампочкой. Весь ход операции хирург видит на мониторе, к которому подключается видеокамера. Хирург пересекает матку, при необходимости маточные трубы и яичники, перевязывает маточные артерии. Далее, чтобы удалить из брюшной полости отсеченные органы делается разрез во влагалище, либо небольшой разрез внизу живота. При больших размерах матки она рассекается на несколько фрагментов, которые выводятся через разрез во влагалище. При раковых поражениях матки, она удаляется вместе с регионарными лимфоузлами – т.н. лапароскопическая гистерэктомия с лимфаденэктомией. Лапароскопическая гистерэктомия может выполняться у нерожавших женщин, женщин с узким влагалищем.

Возможные осложнения лапароскопических операций

Среди возможных осложнений лапароскопических вмешательств отмечаются случайная травма внутренних органов, травма кровеносных сосудов, влияние вводимого газа на организм, образование спаек в малом тазу, образование гематомы или серомы, инфекционные осложнения. Однако в целом, частота осложнений при лапароскопических операциях меньше, чем при традиционных.

Противопоказания к лапароскопическим операциям

Выпадение матки. В этих случаях проще выполнить удаление матки вагинальным доступом.

Значительные размеры матки – это относительное противопоказание для лапароскопического доступа, так как опытный хирург может провести лапароскопическую гистерэктомию при размерах более 20 недель беременности.

Кистозные образования яичников, размеры которых не позволяют удалить их интактно.

(925) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Пластика молочной железы

Маммопластика груди

Маммопластика – разрезы при маммопластике

Маммопластика – методика маммопластики

Коррекционное белье

Лазерный бюстгальтер – методика LASER BRA

Маммопластика – осложнения маммопластики

Солевые и силиконовые импланты молочной железы

Подбор имплантов молочной железы