Плечевые суставы - новейшее протезирование

MedTravel Лечение за рубежом » Ортопедия » Плечевые суставы - новейшее протезирование

Плечевые суставы - новейшее протезирование

Не руками мы ходим - к сожалению, и сегодня эти слова слишком часто говорится пациентам, которые жалуются на неудовлетворительный функциональный результат или даже тем пациентам, которые потеряли возможность использовать верхнюю конечность в связи с дегенеративными процессами или изменениями в результате аварии. И это при том, что за последние годы реконструктивные и лечебные возможности для плеча и локтя кардинально изменились. Поэтому теперь новые концепции лечения позволяют найти подходящие решения для практически любой проблемы.

На данный момент особенно наблюдается тенденция развития эндопротетики плеча, которая была в эндопротетике бедра в 70-ые годы, а в эндопротетике колена — в 80-ые годы. Хотя, частично успешно применяются и совершенно другие методы.

Артроскопические вмешательства – они также называются минимально-инвазивной хирургией или артроскопией.

К операциям, которые можно провести артроскопическим путём, относятся:

Реконструкции вращательной манжеты плеча;

Декомпрессия субакромиального пространства и пластика акромиального отростка;

Стабилизации после вывихов (фиксация сумки сустава);

Расширение капсулы/артролизы при контрактурах суставов;

Тенодез сухожилия двуглавой мышцы;

Удаление «суставных мышей», удаления кальцификатов, пластика хряща;

Синовэктомия.

Типичным примером минимально-инвазивного лечения является лечение изменений костей свода плеча или накоплений кристаллов кальция, которые формируют кальцификаты в сухожилии надкостной мышцы. Эти отложения зажимают сухожилие в его по природе узком влагалище под сводом плеча. Болевой синдром в больном плече при этом, как правило, проявляется сначала при движениях руки над головой. Со временем боли становятся сильнее и возникают в покое, как признак дальнейших дегенеративных изменений сухожилия. Боли мешают пациентам спокойно спать по ночам и могут стать невыносимыми.

Открытые реконструктивные операции на плечевом суставе

Открытые реконструкции применяются там, где невозможно использовать артроскопическую технику в связи с видом и размером повреждений.

К заболеваниям суставов, которые требуют открытого вмешательства, относятся: артрозы (обширные дефекты хряща); лечение переломов; более крупные повреждения вращательной манжеты плеча; сложные формы неустойчивости плеча; неустойчивости плечевого сустава; расшатывание эндопротезов плеча; инфекции плечевого сустава, околопротезные инфекции.

При этих открытых реконструкциях используются, в зависимости от типа и размера дефекта, различные виды прохода: передний (дельтоидно-пекторальный); верхне-передний (McKenzie-Split) или верхний (трансакромиальный).

При этом разрез может быть изменён соответственно требованиям операции.

Заживление раны на плече проходит хорошо с соответствующим косметическим результатом в независимости от оперативного прохода. Однако он влияет, как и сама операция, на дальнейшие виды лечебной гимнастики (физиотерапия).

В любом случае цель лечения плечевого сустава адекватна дефекту. Это значит, что реконструируются или заменяются только дегенеративно изменённые или разрушенные структуры. При этом здоровые ткани тщательно сохраняются.

В зависимости от заболевания, открытые реконструкции проводятся с эндопротезированием сустава или без.

Замена сустава применяется особенно при артрозе, ревматоидном артрите и переломах. Она может состоять из одной головки плечевой кости («полупротез») или же при дополнительной имплантации гленоидального компонента (суставная впадина) в виде «полного протеза». При этом эндопротезировании плеча отличается в связи с анатомическими данными (маленькая конгруэнция суставных поверхностей, высокая степень подвижности) от операций по замене суставов нижней конечности тем, что здесь особенно важна хирургия мягких тканей. То есть успех операции зависит в большей степени от реконструкции мягких тканей, которые ведут и стабилизируют сустав (вращательная манжета плеча, сумка сустава).

Причиной недостаточности вращательной манжеты плеча, в независимости от существования гленоидно-плечевого артроза (артроз «самого» плечевого сустава), могут быть: дегенерация (изнашивание); ревматоидный артрит; инфекция; предварительные операции; неврологические заболевания (синдром невралгической амиотрофии Персонеджа-Тернера); нетравматичные (привычные) вывихи; травмы.

Разделы медицины

Плечевые суставы - новейшее протезирование

Информация