ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО РАКА ЯИЧНИКОВ

MedTravel Лечение за рубежом » Онкология » Лечение инвазивного эпителиального рака яичников

ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО РАКА ЯИЧНИКОВ

Операция по удалению и стадированию опухоли является первым этапом лечения рака яичников практически на всех стадиях. Циторедуктивная операция проводится при необходимости.

Стадия I

Операция для определения стадии рака и удаления опухоли является исходным методом лечения.

Раковая опухоль обнаруживается внутри одного или обоих яичников, без распространения на лимфатические узлы или другие органы на стадиях IA и IB (T1a илиT1b, N0, M0).

От внешнего вида раковых клеток под микроскопом (так называемая степень опухоли) зависит послеоперационное лечение.

Если клетки опухоли выглядят практически как здоровые клетки яичников, то она имеет I степень. Как правило, для данных опухолей прогноз хороший, и какое-либо лечение после операции большинству пациенток не требуется. Объем исходной операции может быть изменен, если пациентка с раком яичников стадии IA и 1 степенью развития опухоли хочет после лечения иметь детей. Хирург может провести лишь удаление пораженного яичника и прилегающей к нему маточной трубы, вместо удаления обоих яичников, матки и обеих маточных труб.

II степень развития опухоли предполагает, что ее клетки со здоровыми клетками яичников имеют некоторое сходство. При этом назначается после операции либо послеоперационная химиотерапия, либо тщательное наблюдение за пациенткой без последующего лечения. Проводится 3-6 циклов лечения комбинацией карбоплатина и паклитаксела (препарат Таксол).

Совсем не похожи под микроскопом на здоровые клетки яичника клетки рака III степени. Лечение подобных опухолей обычно включает химиотерапию, которая проводится так же, как и при II степени опухли.

Стадия IC (T1c, N0, M0)

При лечении рака яичников стадии IС средством первого выбора является стандартная операция по удалению опухоли и определению ее стадии. Рекомендуется химиотерапия после операции. Обычно 3-6 циклов комбинации паклитаксела и карбоплатина.

Стадия II (включая IIA, IIB, IIC)

С операции для определения стадии и уменьшения размера новообразования начинается лечение при всех раковых опухолях стадии II. Цель хирурга – это удалить как можно больший объем опухолевых тканей. Как минимум, 6 циклов химиотерапии рекомендуется после операции.

Некоторым женщинам с раком яичников II стадии назначается интраперитонеальное (ИП) введение препаратов вместо внутривенной химиотерапии.

Стадия III

Так же, как опухоль II стадии лечится рак яичников на стадии IIIA, IIIB и IIIC.

Проводится сначала хирургическое стадирование опухоли и уменьшение ее размеров (подобно стадии II). Также иссекаются оба яичника, матка, обе маточные трубы и сальник (жировая ткань верхних отделов брюшной полости, расположенная рядом с желудком и кишечником). Как можно больший объем опухолевых тканей хирург старается удалить.

Цель циторедуктивной операции - сократить размер опухоли до 1 см в диаметре и не больше. Говорят об «оптимальной циторедукции», если подобная цель достигнута.

Распространяется опухоль в некоторых случаях на кишечник, а поэтому иссекать приходится и часть кишечника для удаления всех раковых клеток. Прогноз для жизни лучше, когда оставшейся после операции размер опухоли минимален.

Комбинированная химиотерапия проводится после восстановления от операции. 6 циклов сочетания карбоплатина (или цисплатина) и какого-либо таксана, например, паклитаксела (препарат Таксол), которые вводятся внутривенно, назначается чаще всего.

Интраперитонеальное (ИП) введение препаратов является другим вариантом послеоперационной химиотерапии.

В сущности, женщине назначается сочетанная ИП и внутривенная химиотерапия, поскольку ИП химиотерапия предполагает, наряду с внутрибрюшинным введением паклитаксела и цисплатина, внутривенное введение паклитаксела. Чаще всего после оптимальной циторедукции назначается ИП химиотерапия. Если большой объем опухоли остался в брюшной полости, то должного эффекта ИП химиотерапия может не оказать.

Считается, что работает ИП химиотерапия лучше внутривенной, но при этом вызывает и более серьезные побочные эффекты. Нередко к прекращению лечения приводят данные нежелательные явления. Именно поэтому далеко не всем пациенткам подходит ИП химиотерапия. И, тем не менее, при распространенном раке яичников это достойный вариант лечения.

Для определения уровня опухолевого маркера под названием CA-125 после операции, а также во время и после химиотерапии проводится анализ крови. Может быть проведена КТ для оценки эффективности лечения.

Изредка химиотерапия назначается до операции в тех случаях, когда для проведения полноценного циторедуктивного хирургического вмешательства пациентка слишком слаба. Затем может быть назначена операция, если химиотерапия оказывается эффективной, и состояние женщины улучшается. Чаще всего химиотерапия назначается вновь после проведения операции.

Стадия IV

Распространение опухоли на отдаленные от яичников органы: печень, кости, легкие - подразумевает стадия IV. Полностью излечить рак на данной стадии современные методы не позволяют, но все, же лечение опухоли проводится. Цель лечения – помочь пациентке достойно прожить дольше.

Так же, как опухоль на стадии III, лечится рак на стадии IV.

Применяется операция для максимального сокращения размеров с последующей химиотерапией.

Исходная химиотерапия является другим вариантом лечения. Затем проводится операция, если опухоль уменьшается. После нее чаще всего вновь назначается химиотерапия.

Лечение с целью улучшения качества жизни является еще одним вариантом (не затрагивающее саму опухоль). Подобная терапия называется паллиативной.

Повторная плановая ревизия

Многие специалисты после завершения химиотерапии в прошлом рекомендовали для оценки реакции опухоли повторную операцию (лапароскопии/лапаротомии). Это так называемая повторная ревизия. Но подобные операции существенной пользы не приносят, а поэтому в стандарты лечения рака яичников они больше не входят. И, тем не менее, в ходе клинических исследований они проводятся. Плановая ревизия может оказаться полезной при изучении новых методов лечения - для определения их эффективности.

При лапароскопии хирург создает небольшое отверстие ниже пупка, в него вводится тонкая трубка с лампочкой на конце. Врач может осмотреть брюшную полость изнутри и с помощью нее оценить эффективность лечения.

Чтобы врач мог осмотреть брюшную полость и малый таз и провести биопсию, лапаротомия требует проведения хирургического разреза, размер которого должен быть достаточно большим.

Ваш лечащий врач решает вопрос о необходимости дополнительной химиотерапии на основании результатов повторной ревизии.

Консолидационная терапия

Врач может назначить дополнительную химиотерапию в некоторых случаях после исчезновения опухоли на фоне первичного лечения. Она носит название консолидационной или поддерживающей.

Предназначена консолидационная терапия для уничтожения всех оставшихся раковых клеток, скопления которых для обнаружения обычными методами обследования слишком малы. Цель терапии – это предотвращение рецидива опухоли после проведенного лечения.

Ежемесячное введение паклитаксела в течение года, как было показано в одном исследовании, отсрочило рецидив рака, но продолжительность жизни женщин это не увеличило. Другое исследование существенной пользы от дополнительных 6 циклов (18 недель) данного лекарства не выявило. Изучается использование консолидационной терапии и в других работах.

Рецидивирующий или персистирующий рак яичников

Рецидивирующей называется опухоль, которая появляется вновь после лечения. Рецидив может быть отдаленным (распространение в печень, костную ткань, легкие) или местным (в том органе, где возникла первичная опухоль, или рядом с ним).

Персистирующая опухоль на фоне лечения так и не исчезает полностью. Нередко месяцы или даже годы спустя после исходного лечения рецидивируют распространенные эпителиальные опухоли яичников.

Рекомендуется дополнительная операция в некоторых случаях. Но большинству пациенток с персистирующим или рецидивирующим раком яичников назначается та или иная химиотерапия.

От лекарств, которые применялись ранее, и от эффективности их действия (то есть от времени, в течение которого отсутствовала опухоль) зависит выбор химиопрепарата. Тем эффективность дополнительной химиотерапии больше, чем больше времени требуется опухоли для нового роста после лечения. Пациентке может быть вновь назначен карбоплатин/паклитаксел, если прошло 6 месяцев и больше с момента предшествующего лечения. Сочетанное применение карбоплатина и другого химиопрепарата является другим вариантом.

Возможно использование других химиотерапевтических препаратов, если рак рецидивирует менее чем через 6 месяцев (или опухоль не исчезала вообще).

Различные режимы химиотерапии некоторым женщинам назначаются на несколько лет.

Самые разные химиопрепараты применяются для лечения рака яичников. К ним относится циклофосфамид, алтретамин, липосомальный доксорубицин, ифосфамид, доцетаксел, винорелбин, иринотекан, гемцитабин, оксалиплатин, мелфалан, топотекан и бевацизумаб. Помимо этого, гормональное лечение такими препаратами, как тамоксифен, анастрозол или летрозол, некоторым пациенткам помогает.

Если первоначально химиотерапия пациентке не проводилась, то возможно использование некоторых препаратов, которые применяются при вновь выявленном раке яичников. Обычно это паклитаксел и карбоплатин.

Клинические исследования новых методов лечения могут принести большую пользу женщинам с персистирующим или рецидивирующим раком яичников.

Возможна химиотерапия высокими дозами с последующей трансплантацией костного мозга при персистирующем или рецидивирующем раке яичников. Весьма серьезными побочными эффектами обладает данное лечение. Не доказано, что оно позволяет дольше прожить пациентам. Лучше всего проводить лечение как часть клинических исследований в области улучшения данной процедуры.

Методы паллиативного лечения

Асцит - скопление жидкости в брюшной полости, типичное осложнение при раке яичников. Это осложнение приносит множество неудобств, но может быть вылечено с помощью парацентеза (пункции брюшной полости).

Игла, через которую в специальный флакон выводится жидкость, вводится после местного обезболивания кожи. Периодически необходимо повторять данную процедуру. Рекомендуется непосредственное введение химиопрепарата в брюшную полость в некоторых случаях. Оба метода лечения позволяют некоторым пациенткам прожить дольше и облегчают симптомы. Тем не менее, лечебный эффект нередко является лишь временным, и раковая опухоль рецидивирует.

Раковая опухоль яичников может вызывать закупорку пищеварительного тракта. Подобное состояние, которое называется обструкция, сопровождается тошнотой, рвотой и болями в животе. Может быть затруднительным лечение закупорки кишечника. Нередко опухоль достигает таких размеров, что оказывается бесполезной операция по лечению обструкции кишечника. Врач через кожу непосредственно в желудок может ввести трубку, по которой будет желудочный отводиться сок, для облегчения состояния пациентки. Таким образом, в желудочно-кишечном тракте препятствие частично устраняется. Это облегчает тошноту, рвоту и боли.

Разделы медицины

ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО РАКА ЯИЧНИКОВ

Информация