Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Введите заболевание, фамилию доктора, страну или название клиники

(495)502 53 50

MedTravel Лечение за рубежом » Онкология » Диагностика рака печени


ДИАГНОСТИКА РАКА ПЕЧЕНИ

Признаки и симптомы нередко отсутствуют даже на поздних стадиях заболевания. Так как большая часть органа находится под реберной дугой, физикальный осмотр не позволяет выявить небольшие опухоли. Опухоли, выявляемые при осмотре, нередко бывают уже довольно больших размеров.

Программа раннего скрининга рака печени не предусмотрена для людей, у которых отсутствуют какие-либо факторы риска. Всем лицам, входящим в группу высокого риска рака печени рекомендуется обследование.

У многих пациентов с раком печени отмечается длительный цирроз. При ухудшении состояния пациента с циррозом без видимых причин, врач проводит обследование на рак печени.

Специалисты рекомендуют регулярное обследование каждые 6-12 месяцев для пациентов с высоким риском развития рака печени: определение в крови уровня альфа-фетопротеина (АФП) и УЗИ Скрининг может помочь лицам из группы высокого риска развития рака печени. В эту группу входят пациенты с циррозом печени любой этиологии, особенно в тех случаях, когда внесен в список лиц, ожидающих трансплантацию печени. Раннее обнаружение рака увеличивает ожидаемую продолжительность жизни пациента. Кроме этого, выявление опухоли способствует перемещению пациента выше в списке ожидающих трансплантацию печени. Многие врачи также рекомендуют проходить скрининг некоторым людям, страдающим вирусным гепатитом В или С. Это особенно важно, если рак печени выявлен у их родственников.

Так как симптомы и признаки болезни появляются относительно поздно, во многих случаях рак печени обнаруживается на довольно запущенной стадии.

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР И СБОР АНАМНЕЗА

Чтобы оценить все факторы риска и узнать больше о симптомах, врач собирает историю заболевания. Так же, врач проводит объективный осмотр на предмет признаков рака печени. Особое внимание врач уделяет брюшной полости, и определяет признаки желтухи: пожелтение кожных покровов и склер глаза.

Врач назначает дополнительное обследование, если симптомы или результаты объективного осмотра позволяют заподозрить рак печени.

МЕТОДИКИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Методики визуализации позволяют с помощью рентгеновского излучения, магнитных полей или ультразвука получить изображение внутренних органов.

Поводами для назначения подобного обследования является:

Помощь в постановке диагноза рака печени

Выявление подозрительных образований, которые могут иметь злокачественный характер

Облегчение проведения биопсии для забора образца клеток и тканей из подозрительного участка

Определение распространенности раковой опухоли

Помощь в проведении некоторых методов лечения

Определение эффективности назначенного лечения

Выявление возможных рецидивов рака

Следующие обследования назначаются при подозрении на рак печени или при его наличии.

Ультразвуковое исследование

Используется для обнаружения раковых образований в печени.

УЗИ - это очень простое обследование. Оно не предполагает использование радиоактивного излучения. Во время процедуры пациент лежит на кушетке, а врач с помощью датчика обследует необходимую область тела. На кожу предварительно наносится специальный гель.

При ультразвуковом исследовании отраженные от тканей звуковые волны создают изображение внутренних органов или образований. Отраженные сигналы с помощью компьютера преобразуются в изображение. Данное исследование помогает обнаружить растущие в печени опухоли, которые при необходимости можно далее обследовать на рак.

При наличии факторов риска специалисты советуют проходить УЗИ каждые 6-12 месяцев.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет получить детальное изображение мягких тканей тела.

Вместо рентгеновских лучей, при проведении МРТ используются радиоволны. Энергия радиоволн поглощается тканями, и высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани и заболевания. Компьютер переводит высвобожденные радиоволны в детальное изображение какого-либо участка организма. Перед сканированием иногда пациенту внутривенно вводится контрастный материал. Это позволяет более четко увидеть некоторые образования. В некоторых случаях МРТ позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Так же, МРТ оценивает состояние кровеносных сосудов внутри печени и вокруг нее. Обычно исследование занимает около часа. Все это время пациент находится внутри узкой трубы.

Компьютерная томография (КТ)

Помогает при выявлении многих типов опухолей печени.

КТ предоставляет точную информацию о размере, форме и положении опухоли в печени, а также о поражении близлежащих кровеносных сосудов. КТ также помогает врачу точно подвести биопсийную иглу к подозрительному образованию в печени, так называемая пункционная биопсия под контролем КТ.

Компьютерный томограф, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. Затем полученные снимки с помощью компьютера совмещаются в единое изображение среза тканей.

Перед исследованием врач может попросить пациента выпить жидкость - «пероральное контрастное вещество». Оно помогает увидеть контуры кишечника, и поэтому некоторые его области нельзя спутать с опухолью. Иногда, определенный вид контрастного вещества вводится внутривенно. Это помогает очертить некоторые структурные образования организма. Иногда перед введением контраста проводится исходная серия снимков. Следующая серия снимков проводится через несколько минут после инъекции контрастного вещества. Такая методика, называемая многофазная или четырехфазная КТ помогает выявить определенные типы опухолей печени.

В некоторых медицинских центра используется спиральная КТ. При этой процедуре используется более быстрый сканер, что позволяет снизить дозу облучения и получить более подробные снимки.

Ангиография

Ангиография - это исследование кровеносных сосудов с помощью рентгена.

Ангиография используется для выявления сосудов, несущих кровь к раковой опухоли внутри печени, что позволяет врачам решить вопрос об операбельности данной опухоли и составить план операции. Так же, ангиография помогает при проведении некоторых видов нехирургического лечения.

Перед исследованием, для выделения контуров кровеносных сосудов, внутривенно вводится контрастное вещество. Ангиография требует введения в артерию, ведущую к печени, небольшого катетера. По нему в печень доставляется контрастное вещество. Катетер вводится в артерию на внутренней поверхности бедра, и продвигается выше в печеночную артерию. После этого в сосуд быстро вводится контрастное вещество, что совпадает по времени с проведением рентгенографии.

Ангиография иногда проводится одновременно с КТ или МРТ. Это позволяет получить информацию о кровеносных сосудах печени без необходимости введения в артерию катетера. Проведение исследования требует внутривенного введения контраста, который попадает в кровоток.

Сканирование костей

Выявить распространение опухоли на костную ткань позволяет сканирование костей. Оно назначается при наличии костных болей, и в тех случаях, когда предполагается использовать пересадку печени для лечения рака.

Перед проведением исследования внутривенно вводится небольшое количество низко радиоактивного материала. Радиоактивное вещество в течение нескольких часов оседает в зонах повреждения костной ткани по всему скелету.

Исследование длится около 30 минут, пациент находится на столе, специальная камера фиксирует излучение тканей и создает изображение скелета. Участки костных изменений, которые поглотили радиоактивное вещество, на снимке выглядят как «горячие узлы». Это позволяет заподозрить метастазы рака в кости, но подобные изменения встречаются и при других костных заболеваниях.

Для точной постановки диагноза может потребоваться дополнительные исследования.

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лапароскопическое обследование

Через небольшой разрез на передней брюшной стенке врач вводит тонкую трубку с крошечной камерой и лампочкой на конце, что позволяет осмотреть печень и другие внутренние органы. Исследование проводится в операционной, под общим наркозом.

В некоторых случаях выполняется лишь введение снотворных и успокоительных препаратов и обезболивание места разреза.

Лапароскопия помогает составить план операции или другого лечения, и определить стадию опухоли. При необходимости врач вводит специальные инструменты для взятия образца печеночной ткани. Затем образец ткани изучается под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Биопсия

Биопсия - это забор небольшого образца ткани с последующим его изучением на наличие раковых клеток. Биопсия, в большинстве случаев, является единственным способом постановки точного диагноза рака печени.

Используется несколько методов биопсии для забора образца печеночной ткани.

Пункционная биопсия

Через кожу в брюшную полость и далее в печень вводится полая игла. Перед введением иглы проводится обезболивание с помощью местного анестетика.

Иглы могут быть различного размера. При тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) отсасывание клеток опухоли производится с помощью тонкой иглы, присоединенной к шприцу. Забор более крупного образца проводится при толстоигольной биопсии с помощью иглы большого диаметра.

ТАБ позволяет подтвердить рак, но в некоторых случаях не дает достаточно информации о типе опухоли.

Некоторые врачи предпочитают толстоигольную биопсию. Крупный образец ткани предоставляет больше данных об опухоли. Но подобный метод биопсии более часто приводит к осложнениям, особенно если опухоль расположена рядом с крупными кровеносными сосудами.

Для подведения иглы к опухоли часто используется УЗИ или КТ-контроль. Забор образца ткани проводится, когда изображение подтверждает положение иглы внутри опухоли. Образец ткани отправляется для анализа в лабораторию.

Лапароскопическая биопсия

Во время лапароскопического исследования проводится забор образца тканей. Это позволяет врачу осмотреть поверхность печени и взять образец из подозрительного участка.

Хирургическая биопсия

В некоторых случаях биопсия не назначается до операции, которая проводится с целью удаления опухоли. В ходе операции возможно удаление небольшого участка опухоли или удаление опухоли целиком. Обычно врач использует другие, вышеописанные методы биопсии, и поэтому старается определить тип опухоли до проведения операции.

ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ

Может быть, несколько причин для проведения лабораторных исследований:

Помощь в постановке диагноза рака печени

Оценка функции печени

Оценка общего состояния здоровья и работы внутренних органов

Оценка эффективности лечения

Оценка признаков рецидива рака

Анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП)

АФП - это белок, который в больших количествах присутствует в крови развивающего плода. Но после рождения ребенка содержание белка уменьшается. Заподозрить рак печени или герминогенные опухоли яичек (у мужчин) или яичников (у женщин) позволяет обнаружение данного вещества в крови взрослых людей.

При отсутствии факторов риска данное исследование проводить не рекомендуется, поскольку результаты теста могут быть противоречивы:

Данный белок не вырабатывают некоторые опухоли печени.

Часто при выявлении высокого уровня АФП опухоль печени уже имеет достаточно большие размеры или распространяется за пределы органа.

И другие, нераковые заболевания печени, вызывают подъем уровня АФП.

Тест на АФП помогает выявить злокачественный характер новообразования, но его точность не всегда абсолютна. Вовсе не означают присутствие рака низкие или нормальные значения теста, но высокий уровень АФП может указывать на наличие опухоли. Исследование также проводится при уже выявленном раке печени.

Врач может выбрать наиболее подходящий метод лечения по уровню АФП. Анализ так же помогает определить эффективность лечения. После его окончания уровень АФП должен снизиться. Также тест на АФП используется для оценки рецидивов.

Другие анализы крови

Функциональные пробы печени (ФПП)

Врачу необходимо проверить функцию печени перед началом лечения, так как обычно рак печени развивается уже в поврежденной печеночной ткани.

В этом может помочь серия анализов крови.

Такие тесты оценивают состояние незатронутой раком печеночной ткани. Проводится оценка содержания в крови таких веществ, как билирубин, альбумин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и ГГТ.

Может стать противопоказанием к проведению операции, если незатронутая опухолью часть печени работает неправильно, так как хирургическое лечение, предполагает удаление значительной части органа.

Оценка свертываемости крови

В печени вырабатываются вещества, отвечающие за образование кровяного сгустка при кровотечениях. Поврежденная печень не способна выработать достаточное количество этих веществ и увеличивает риск кровотечения. Для оценки этого риска врач назначает тесты оценки протромбинового времени.

Анализы на вирусные гепатиты

До постановки диагноза рака печени врач может назначить анализы крови на гепатит В или С. Результаты, показывающие инфицирование каким-либо вирусом гепатита, существенно увеличивают вероятность рака печени.

Оценка функции почек

Для оценки работы почек врач должен определить уровень азота мочевины крови и креатинина.

Общий анализ крови (ОАК)

Анализ включает оценку уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Анализ позволяет оценить функцию красного костного мозга, где образуются новые клетки крови.

Биохимический анализ крови и электролитный баланс

Проводится определение уровня кальция и холестерина в крови, в некоторых случаях рак печени вызывает повышение данных показателей.


(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по стране лечения:
Стоимость лечения и обслуживания:

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.