ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

MedTravel Лечение за рубежом » Онкология » Диагностика рака шейки матки

ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Рак и предопухолевые изменения шейки матки могут никак не проявляться на ранних стадиях. Симптомы возникают после того, как опухоль проросла в рядом расположенные ткани.

После появляются такие симптомы как:

Патологические кровотечения из влагалища: после полового акта, в постклимактерическом периоде, межменструальные выделения; удлинение менструаций или изменение их особенностей; кровотечение после восходящего душа или гинекологического осмотра.

Выделения необычного характера из влагалища: отделяемое с примесью крови, которое может появляться после наступления менопаузы или между менструациями.

Боль во время полового акта.

Помимо рака шейки матки, подобные признаки и симптомы, возникают и при других состояниях. Если у вас отмечаются данные симптомы или другие подозрительные признаки, следует проконсультироваться с врачом.

Опухоль может распространиться, если не уделять признакам болезни должного внимания, что снизит шансы на успешное излечение. В амбулаторных условиях можно успешно излечить предопухолевые изменения.

При подозрении на инвазивный рак требуется консультация онкогинеколога. Этот врач специализируется на новообразованиях женской половой системы. Некоторые пациентки должны быть осмотрены онкологом-радиологом. Врачом, который специализируется на лучевой терапии злокачественных опухолей.

Обследование женщин с симптомами рака шейки матки или патологическими результатами мазка на онкоцитологию

Сбор анамнеза и объективный осмотр

Сбор анамнеза является первым этапом обследования: тщательный опрос о вашей собственной и семейной истории заболевания, сведениях о факторах риска и симптомах рака шейки матки.

Полный объективный осмотр помогает оценить общее состояние здоровья. Если это не было сделано ранее, врач проводит влагалищное исследование и мазки на онкоцитологию. Так же врач тщательно изучает состояние лимфатических узлов на предмет распространения опухоли (метастазов).

Мазок на онкоцитологию не является диагностическим. Патологические результаты мазка говорят лишь о необходимости проведения дополнительного обследования. Оно и покажет наличие или отсутствие предраковых изменений или рака.

Обследование включает в себя кольпоскопию (с биопсией) и соскобы из эндоцервикса. Эти методы используется в случаях, если мазок на онкоцитологию показал наличие SIL или атипии клеток железистого эпителия.

Если биопсия выявила предопухолевое состояние, то проводится лечение, предотвращающее развитие истинного рака.

При наличии в мазке атипичных клеток плоского эпителия (ASC), дальнейшая тактика может быть различной. Дальнейшие действия врача зависят от возраста пациентки, результатов предшествующих мазков на онкоцитологию, наличия факторов риска, проведенных обследований в прошлом, а также особенности настоящего мазка (ASC-H или ASC-US).

Девушкам в возрасте 20 лет и моложе при наличии ASC-US по результатам мазка обычно назначается наблюдение. При наличии ASC-US по результатам мазка врачи советуют пройти кольпоскопию, повторить мазок через 6 месяцев или провести тест на выявление ДНК ВПЧ девушкам в возрасте 21 года и старше. Кольпоскопия проводится если тест покажет наличие ВПЧ. Многие врачи рекомендуют кольпоскопию и биопсию при наличии ASC-H по результатам мазка.

Кольпоскопия

Наличие патологических клеток в мазке на онкоцитологию требует проведения кольпоскопии. В ходе процедуры, как и во время влагалищного исследования, пациентка находится на гинекологическом кресле. Во влагалище вводятся зеркала-расширители. Это позволяет увидеть шейку матки. Для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп.

Кольпоскоп – это инструмент с увеличительными линзами, основная часть которого остается снаружи тела. Кольпоскоп позволяет тщательно осмотреть поверхность шейки матки. Чтобы облегчить выявление патологических участков, врач смазывает слизистую оболочку слабым раствором уксусной кислоты. Кольпоскопия безболезненная процедура без побочных эффектов, которую безопасно проводить даже во время беременности. Исследование не применяется во время менструации.

Врач проводит биопсию подозрительного участка на шейке матки при его обнаружении. При биопсии из патологической зоны удаляется маленький образец ткани и отправляется в патоморфологическую лабораторию для изучения под микроскопом.

Биопсия – единственный точный способ определить характер изменений. Биопсия шейки матки у некоторых женщин может вызывать некоторый дискомфорт и даже боли.

Виды биопсии шейки матки

Несколько видов биопсии используется для выявления рака и предраковых изменений шейки матки.

В ходе биопсии врач иногда может полностью удалить измененную ткань. В таких случаях это может быть единственное необходимое лечение.

Биопсия во время кольпоскопии (кольпоскопическая биопсия)

Данная процедура, для обнаружения патологических участков, предполагает предварительный осмотр шейки матки (кольпоскопию). С помощью биопсийных щипцов с поверхности шейки матки врач удаляет небольшой участок ткани (0,3-0,5 см). Биопсия может вызывать кратковременную боль и слабое кровотечение. Во время биопсии для обезболивания шейки матки иногда применяются местные анестетики.

Кюретаж цервикального канала (соскоб из эндоцервикса)

Иногда кольпоскопия не позволяет увидеть переходную зону, где особенно высок риск предопухолевых изменений и ПВИ. Для оценки состояния данной области требуется дополнительное исследование. В связи с этим с помощью узкого инструмента (кюретки) проводится выскабливание слизистой оболочки эндоцервикса. Полученная ткань отправляется в лабораторию для исследования. После процедуры пациентка может испытывать боли, отмечаются светлые кровянистые выделения.

Клиновидная биопсия (конизация)

При процедуре конизация шейки матки, врач удаляет из шейки конический участок ткани. Основание конуса образуют ткани экзоцервикса, а вершину – ткани цервикального канала. В конический образец включена зона трансформации, которая является местом наиболее частого возникновения предраковых состояний и рака. Конизация шейки матки применяется для полного удаления многих предраковых состояний и некоторых случаев рака на очень ранних стадия как лечебный метод.

Конизация шейки матки проводится двумя способами:

петлевая электроконизация шейки матки (LEEP, или широкая петлевая эксцизия зоны трансформации - [LLETZ]),

криоконизация шейки матки.

Петлевая электроконизация шейки матки (LEEP, LLETZ):

Ткань удаляется с помощью тонкой проволочной петли, нагретой электрическим током и действует наподобие скальпеля. Перед началом процедуры используется местное обезболивание. Сеанс длится около 10 минут. Во время и после процедуры пациентку могут беспокоить боли. Слабые или умеренные кровянистые выделения сохраняются несколько недель.

Криоконизация шейки матки: Вместо нагретой проволоки для удаления тканей применяется хирургический скальпель. Операция проводится в больнице. В это время пациентка находится под общим наркозом. В течение нескольких недель после процедуры могут наблюдаться схваткообразные боли и кровянистое отделяемое.

Как выглядят результаты биопсии?

Несколько отличается от классификации Бетесда, применяемой для мазка на онкоцитологию, терминология для результатов биопсии. Вместо термина «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение» (SIL) используются термины «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN). Раковые состояния описываются также: плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома.

Врач назначает дополнительное обследование для определения распространенности опухоли, если биопсия показывает наличие раковых клеток.

Не каждой пациентке необходимы те или иные диагностические методы. О проведении данных исследований врач принимает решение на основании результатов объективного осмотра и биопсии.

Цистоскопия, ректоскопия и обследование под наркозом

Это обследование чаще всего назначается при больших размерах опухоли. Для осмотра стенки мочевого пузыря и уретры на предмет распространения опухоли, в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится тонкая трубка с лампочкой и линзами на конце.

Также во время цистоскопии для микроскопического изучения тканей проводится биопсия. При цистоскопии некоторым пациенткам может потребоваться общий наркоз. О том, что вам нужно ожидать до и после данной процедуры расскажет врач.

Визуальный осмотр прямой кишки через трубку с лампочкой на конце называется ректоскопией. Это позволяет оценить распространение рака шейки матки на кишечник.

Во время нахождения пациентки под наркозом, врач может провести влагалищное исследование для оценки распространения опухоли на другие органы, помимо шейки матки.

МЕТОДИКИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

При обнаружении рака требуется применение методик визуализации (получение изображений органов и тканей). К этим методам относится рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Распространение опухоли за пределы шейки матки могут показать данные исследования.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Проводится для выявления распространения раковой опухоли в легкие. Подобное явление обычно возникает на самых запущенных стадиях рака.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – это рентгенологический метод. Он позволяет получить детальное изображение поперечных срезов тканей организма. Вместо одного снимка, КТ-сканер, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. При помощи компьютера, полученные снимки комбинируются в единое изображение среза тела.

КТ позволяет определить распространение раковой опухоли в лимфатические узлы и обнаружить метастазы в легких, печени и других органах.

Перед серией снимков вас могут попросить выпить контрастное вещество или ввести его внутривенно. Что поможет очертить структурные образования организма. Внутривенное введение контрастного вещества иногда может приводить к появлению приливов (ощущению жара с покраснением кожи). Более серьезные реакции с затруднением дыхания и падением давления возникают очень редко.

Очень важно сообщить врачу обо всех реакциях на контраст, например, при обычной рентгенографии и о любой другой имеющейся у вас аллергии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Вместо рентгеновских лучей МРТ-сканер с помощью мощного магнита создает радиоволны. Энергия этих волн поглощается тканями, а затем высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани. В очень детальное изображение какого-либо участка организма компьютер переводит высвобожденные тканями радиоволны. Особенно полезна МРТ при диагностике опухолей малого таза. Она также помогает выявить распространение злокачественной опухоли на головной или спинной мозг.

При МРТ так же возможно использование контрастного материала. Процедура МРТ длится до одного часа.

Внутривенная урография

Внутривенной, или экскреторной, урографией (внутривенной пиелографией) называется рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с предварительным внутривенным введением контраста. Контрастное вещество удаляется из кровотока с помощью почек и проходит через мочеточники в мочевой пузырь.

В настоящее время внутривенная урография используется редко для обследования пациенток с раком шейки матки. Если уже была проведена МРТ или КТ, то данное исследование не требуется.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используется глюкоза содержащая радиоактивный атом. Раковые клетки поглощают глюкозы в больших количествах, это фиксирует специальная камера. Это исследование может обнаружить метастазы рака в лимфатические узлы. ПЭТ ценна в тех случаях, когда подозревается наличие метастазов, но не всегда можно определить их местоположение. ПЭТ можно комбинировать с КТ, что помогает в обнаружении опухоли. На ранних стадиях рака шейки матки исследование применяется редко, но может быть полезно при распространенном заболевании.

Разделы медицины

ДИАГНОСТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Информация