РАК - ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

MedTravel Лечение за рубежом » Онкология » Рак – лучевая терапия

РАК - ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Лучевое лечение, как и хирургическое, является методом местнорегионарного воздействия.

Физическая ионизирующая радиация превращается в биохимический эффект и оказывает повреждающее действие на здоровые и раковые клетки. Степень воздействия зависит от дозы. После прекращения действия радиации восстановление нормальных клеток происходит быстрее, чем раковых. Чувствительность тканей к радиации зависит от степени дифференцировки. Злокачественные опухоли, особенно недифференцированные, с большим числом митозов обладают наибольшей чувствительностью к лучевому воздействию по сравнению с нормальными тканями.

Известно, что наибольшей чувствительностью к облучению обладают активно делящиеся клетки.

Механизм воздействия ионизирующих излучений на злокачественные клетки на молекулярном уровне сводится к образованию ионов разных знаков и, как следствие, образованию химически агрессивных свободных радикалов. Последние, в свою очередь, способны повреждать структуру, а значит и функцию основных биологических молекул в клетке, прежде всего ДНК, которая в момент деления клетки наиболее уязвима. Неделящиеся или слабо делящиеся клетки нашего организма более устойчивы к воздействию ионизирующего излучения и потому не гибнут под действием лучевой терапии. Однако часть раковых клеток в момент облучения находится в интерфазе, т.е. в состоянии покоя и, как следствие, по устойчивости к облучению начинает приближаться к обычным клеткам. Именно по этой причине лучевая терапия проводится не одномоментно, а за несколько сеансов. Разовая и суммарная дозы облучения подбираются таким образом, чтобы не вызвать повреждения здоровых тканей и максимально воздействовать на опухоль.

Рентгеновское и особенно гамма-излучение при дозах, которые в сотни тысяч раз превышают дозу от одного флюорографического снимка, используются для лечения многих видов опухолей. Наиболее интенсивно они применяются в терапии рака у взрослых.

У детей лучевая терапия имеет одно очень важное ограничение. Дело в том, что организм любого ребенка растет, а значит, многие клетки находятся в процессе деления и как следствие, разница в чувствительности здоровых и опухолевых клеток не столь велика, как у взрослых. Именно по этой причине необходимо учитывать особенности радиочувствительности различных органов в разные годы жизни, предпринимать комплекс мер для снижения воздействия на них.

Во-первых, необходимо тщательно спланировать облучение для максимального снижения радиационной нагрузки на окружающие здоровые органы и ткани ребенка. Это помогает предупредить развитие ближайших осложнений лечения, а также отдаленных, таких как нарушение роста и развития различных органов и систем.

Во-вторых, само проведение лучевой терапии у детей требует иммобилизации облучаемых частей тела, а иногда и применения наркоза, чтобы исключить движения тела, и, как следствие, снизить облучение на здоровые ткани.

В третьих, необходима психологическая подготовка любого пациента.

В четвертых, необходима тщательная предлучевая подготовка, задачами которой являются:

а) Подготовка топографической информации о пациенте и опухоли. Проводится с помощью трёхмерной компьютерной томографии (РКТ, МРТ или УЗИ)

б) Выбор источника и условий облучения. Наиболее часто используется дистанционное облучение, требующее, как правило, двух и более полей облучения под разными углами для снижения дозовых нагрузок на здоровые ткани.

в) Моделирование процесса облучения. В процессе моделирования физиком-дозиметристом и врачом-радиологом рассчитываются и сравниваются возможные дозы и эффекты облучения. Затем отрабатывается практическая реализация на модели-симуляторе.

Контроль качества предлучевой подготовки. Осуществляется с помощью гаммаграфии, т.е. тщательного анализа снимков, полученных в ходе практической реализации на модели-симуляторе.

Виды лучевой терапии рака:

самостоятельная лучевая терапия (с радикальной или нерадикальной целью),

лучевая терапия в комбинации с операцией (до операции или после операции),

лучевая терапия в комбинации с химиотерапией,

лучевая терапия в комбинации с операцией и химиотерапией.

Методы применения лучевой терапии при раке: наружное облучение, внутреннее (полостное) облучение, комбинация обоих методов.

Наружное облучение имеет целью как можно больше концентрироваться в области опухоли для достижения максимального радиобиологического воздействия. В меньшей степени должны облучаться окружающие нормальные ткани, для чего используются различные технические приемы (фиксированная и подвижная, ротационная лучевая техника).

Общая доза облучения делится на фракции. Лечение проводится в течение нескольких недель ежедневно, пять раз в неделю. Этим достигается постепенное разрушение опухоли, тогда как нормальные ткани имеют возможность восстанавливаться перед очередной фракцией.

Для полостной лучевой терапии используются низкоэнергетические радиоактивные источники в виде игл, капсул, проволоки, содержащие радиоактивный материал. Повреждающая опухоль доза радиации может таким образом применяться на небольшой области длительное время, несколько часов в день.

При внутриполостном применении радиоактивный источник вводится в естественную полость (например, полость матки). При внутритканевом применении радиоактивные иглы или проволока вводятся в ткань по особой методике, вблизи опухоли (ткань языка, стенка мочевого пузыря и др.).

Во время лечения или вскоре после его окончания могут наблюдаться ранние реакции со стороны кожи, слизистых, костного мозга. Поздние реакции (сосудистые повреждения, фиброз) могут появиться через 6 - 12 месяцев, а иногда и несколько лет после лучевой терапии.

Одним из серьезных осложнений лучевого лечения может быть возникновение разного рода заболеваний крови: лучевой болезни, апластической анемии, вторичных гемобластозов. Риск развития заболеваний системы крови повышается при приеме сильных цитостатических химиопрепаратов: рубициновой группы, адриабластинов и прочих.

Разделы медицины

РАК - ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Информация