Межпозвоночная грыжа - оперативное лечение

MedTravel Лечение за рубежом » Нейрохирургия » Межпозвоночная грыжа - оперативное лечение

Межпозвоночная грыжа - оперативное лечение

Оперативное лечение межпозвоночных грыж показано при наличии некупируемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологической симптоматики, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, снижение потенции, онемение промежности).

Оперативные методы лечения межпозвоночных грыж:

Микродискэктомия (удаление грыжи диска)

Эндоскопическая микродискэктомия

Лазерная реконструкция дисков

Деструкция фасеточных нервов

Вертебропластика

Кифопластика

Ламинэктомия

Стабилизация позвоночника

МИКРОДИСКЭКТОМИЯ

Микродискэктомия - это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Эта операция в настоящее время рассматривается как "золотой стандарт" в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и спинного мозга.

Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты.

Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур.

После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен.

Техника операции микродискэктомии на поясничном отделе позвоночника

Операция проводится под общей анестезией. В области проекции поврежденного диска выполняется продольный или поперечный разрез кожи длиной 4-6 см. Операция выполняется с использованием микроскопа с применением специальных микрохирургических инструментов. Для доступа к сдавленному нервному корешку, проводится частичное удаление желтой связки, и иногда иссекается край дужек позвонков. Мышцы спины не повреждаются во время операции, а отводятся в сторону.

После выполнения такого операционного доступа нервный корешок, сдавленный грыжей диска, становится доступным осмотру. Далее хирург отодвигает в сторону нервный корешок и проводит удаление фрагментов пульпозного ядра, формирующих грыжу диска.

Во многих случаях для ускорения процессов регенерации и снижения риска рецидива после удаления грыжи проводится восстановительное лазерное облучение диска. В конце операции проводится послойное ушивание операционной раны.

В типичном случае больной может приступать к нефизическому труду через 4-7 дней после операции, а к физическому - через 2- 3 недели. При этом сидеть не запрещается. Для соблюдения осанки рекомендуется в течение 1-2 месяцев носить полужесткий поясничный корсет.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ МИКРОДИСКЭКТОМИЯ

Эндоскопическая микродискэктомия является высокотехнологичной малоинвазивной операцией, которая применяется для хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Разработка данной операции стала возможна после появления на медицинском рынке нейрохирургического эндоскопического оборудования, что дало возможность визуализировать структуры позвоночного столба и проводить манипуляции без выполнения кожного разреза.

При эндоскопической микродискэктомии межпозвонковый диск и грыжа диска удаляются с использованием эндоскопа и специального эндоскопического инструментария.

Эндоскопом называется оптическое устройство, при помощи которого можно провести осмотр внутренних органов и полостей. К окуляру эндоскопа присоединяется объектив видеокамеры, что позволяет отображать вид операционного поля на экране дисплея.

Таким образом, основным преимуществом эндоскопической по сравнению с традиционной «открытой» операцией является малоинвазивность – выполнение хирургических манипуляций без разреза кожи, через миниатюрный прокол мягких тканей. Это позволяет сократить риск осложнений, уменьшить послеоперационный реабилитационный период до 3-5 дней.

Эффективность эндоскопической микродискэктомии при хирургическом лечении грыжи диска на позвоночном уровне составляет около 80 %.

ЛАЗЕРНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Лазерная реконструкция межпозвонковых дисков (ЛРМД) представляет собой облучение межпозвонкового диска специальным лазером. В ходе облучения диск нагревается в нескольких точках до 70 градусов без разрушения. Благодаря такому нагреву стимулируется рост хрящевых клеток и восстановление межпозвонкового диска.

Процесс восстановления занимает до нескольких месяцев. В ходе них постепенно уходят боли в позвоночнике, связанные с грыжей диска. Облучать лазером можно как диски шейного, так и поясничного отдела позвоночника.

Процедура облучения проводится в виде пункции иглой пораженного диска. Игла вводится под местной анестезией в области, где отсутствуют нервные структуры. Для контроля положения иглы применяется специальный рентгеновский аппарат.

Для точного выявления поврежденного диска предварительно проводится дискография. Вся процедура лечения занимает три дня в стационаре и легко переносится и молодыми и пожилыми пациентами.

Иногда ЛРМД выполняется во время оперативного удаления грыжи диска. Это позволяет укрепить диск и уменьшить вероятность повторного выпадения фрагмента диска, то есть рецидива грыжи.

ДЕСТРУКЦИЯ ФАСЕТОЧНЫХ НЕРВОВ

Деструкция фасеточных нервов – это минимально инвазивное хирургическое вмешательство, заключающееся в инактивировании болевых рецепторов межпозвонковых суставов (то есть, фасеточных суставов).

Эта процедура наиболее эффективна при наличии так называемого фасеточного синдрома, т.е. болей, связанных с перегрузкой этих суставов – это, как правило, боли, которые значительно усиливаются при разгибании в поясничном отделе позвоночника.

Предварительно проводится специальная блокада этих нервов, и при значительном облегчении состояния выполняется деструкция фасеточных нервов с помощью радиочастотного зонда. Процедура проводится под местной анестезией.

ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА

Операция вертебропластики направлена на укрепление поврежденного тела позвонка с помощью специальной пластмассы или костного цемента.

Она проводится при компрессионных переломах тел позвонков без сдавления нервных структур. Чаще всего такие переломы возникают при остеопорозе (разрежении костной ткани), травме, гемангиоме , метастазах в позвонки и других опухолях позвоночника.

Введение пластмассы в позвонок осуществляется через специальную иглу под контролем специального рентгеновского аппарата. Процедура проводится под местным обезболиванием без наркоза.

Зачастую она является единственным методом лечения у пожилых пациентов, у которых невозможно проводить стабилизацию позвоночника. Уже через 2-3 часа после вмешательства пациент может начинать ходить.

КИФОПЛАСТИКА

Кифопластика – это новое малоинвазивное хирургическое вмешательство, разработанное для лечения пациентов с компрессионными переломами позвоночника, сопровождающимися болевым синдромом.

Эта операция выполняется через прокол кожи (то есть, не требует хирургических разрезов) под местной анестезией. Длительность кифопластики составляет в среднем 30-60 минут. После такой операции пациент может быть выписан из стационара уже в этот же день.

Кифопластика позволяет:

прекратить или значительно уменьшить боли в спине

предотвратить дальнейшее «проседание» сломанного позвонка, что способствует прекращению прогрессирования деформации позвоночника и связанных с этим проблем в отдаленном периоде

восстановить физиологические изгибы позвоночника и сохранить нормальную осанку

При каких заболеваниях показано выполнение кифопластики?

Кифопластику следует рассматривать как операцию выбора (лучшую из возможных) для лечения пациентов с болью в спине и деформацией позвонка в результате патологического компрессионного перелома.

Большинство пациентов с компрессионными переломами позвоночника имеют уменьшение плотности костной ткани («разреженная кость») в результате остеопороза. В большинстве случаев этим заболеванием страдают женщины пожилого возраста. Развитию остеопороза способствует длительный прием определенных лекарственных препаратов (стероиды), некоторые заболевания почек и печени, астенический тип конституции.

В более редких случаях компрессионный перелом позвоночника может возникнуть в результате разрушения тела позвонка злокачественной или доброкачественной (гемангиома) опухолью.

У пациентов с остеопорозом или опухолевым поражением позвонка перелом может произойти при минимальной травме (падение с высоты человеческого роста или даже простой наклон или поворот туловища).

У молодых здоровых людей, имеющих нормальную плотность костной ткани, компрессионный перелом позвонка может возникнуть только в результате серьезной травмы, например падения с большой высоты или автоаварии. Таким пациентам проведение кифопластики не показано, так как риск прогрессирующей деформации позвонка в период консолидации (сращения) перелома незначителен, а выполнение оперативного вмешательства может осложниться техническими трудностями. Такие пациенты лечатся консервативно или при наличии показаний им может быть предложен другой тип оперативного вмешательства

Техника операции кифопластики

Во время хирургического вмешательства пациент располагается на операционном столе в положении на животе. В операционной проводится мониторинг (контроль) за функцией жизненно-важных органов пациента, внутривенно вводятся седативные (успокаивающие) и обезболивающие средства.

Операция проводится при постоянном рентгенологическом контроле, поэтому вероятность травмы нервных структур и внутренних органов ничтожна мала. После обработки операционного поля тонкая металлическая трубка-проводник вводится непосредственно в тело сломанного позвонка.

После этого через трубку хирург проводит специальный баллон, который затем заполняется жидкостью под давлением. В результате происходит восстановление геометрии сломанного позвонка, а внутри его тела формируется полость. После этого баллон сдувается и извлекается из трубки-проводника. Образовавшаяся полость заполняется густым костным цементом, который через несколько минут затвердевает. Введение цемента ведет к внутренней стабилизации позвонка, что уменьшает риск развития компрессионных переломов в будущем.

После операции кифопластики

Садиться и вставать можно уже через 2 часа после операции. Ваш лечащий врач может рекомендовать ношение легкого корсета в течение нескольких недель после операции.

Через 2 недели после оперативного вмешательства разрешается занятия лечебной физкультурой для укрепления мышц спины и брюшного пресса.

Результаты операции кифопластики

В результате клинических исследований показано, что у 90 % пациентов с компрессионным переломом позвоночника на фоне остеопороза боли в спине значительно уменьшаются или проходят сразу или в течение 2 недель после кифопластики.

У 70-90% пациентов происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела сломанного позвонка.

У пациентов, у которых перелом позвоночника произошел на фоне метастазов злокачественной опухоли или миеломной болезни, не удается добиться таких впечатляющих результатов. Однако в большинстве случаев после операции происходит значительное уменьшение болевого синдрома и активизация пациента.

ЛАМИНЭКТОМИЯ

Ламинэктомия. У некоторых пациентов морфологические изменения структур позвоночного канала, обусловленные дегенеративным заболеванием позвоночника (остеохондрозом) или травматическим повреждением позвоночного столба, ведут к сдавливанию нервных корешков или спинного мозга. Компрессия нервных структур приводит в большинстве случаев к появлению выраженной боли, а также к онемению одной или двух конечностей и снижению мышечной силы.

Ламинэктомия (lamina - дужка позвонка (которая формирует заднюю стенку позвоночного канала) и ectomia – удаление) – это операция, направленная на прекращение сдавливания одного или нескольких нервных корешков, а также спинного мозга.

Необходимо сразу уточнить, что для декомпрессии нервного корешка (например, при грыже диска) в настоящее время ламинэктомия выполняется реже. Операционный доступ при современных оперативных вмешательствах, направленных на декомпрессию нервного корешка, заключается, как правило, в фенестрации (то есть, формировании отверстия в связке) желтой связки без повреждения костных структур. Показаниями к выполнению ламинэктомии является сужение позвоночного канала в результате дегенеративных или травматических поражений позвоночника. В результате ламинэктомии увеличивается просвет позвоночного канала, прекращается сдавливание нервных структур. Таким образом, ламинэктомия относится к разряду декомпрессивных операций.

Техника ламинэктомии

Во время операции пациент находится на операционном столе в положении на животе или на боку. Небольшой кожный разрез выполняется по средней линии над областью компрессии нервного корешка или спинного мозга. Подкожная жировая клетчатка и околопозвоночные мышцы отодвигаются при помощи специальных инструментов - ретракторов. При этом обнажается задняя поверхность позвоночного столба и желтая связка, соединяющая пластинки соседних позвонков.

Во многих случаях во время операции хирургом выполняется рентгеноскопия для идентификации нужного позвонка. Далее хирург выполняет удаление части дужки позвонка. При этом позвоночный канал становится доступен для осмотра и манипуляций. Декомпрессия нервных структур заключается в удалении образованиий (грыжа диска, опухоль, рубцовая ткань, остеофит), сдавливающих спинной мозг или нервный корешок. В конце операции проводится послойное ушивание тканей (мышц и кожи).

Выполнение ламинэктомии на поясничном уровне может приводить к развитию нестабильности позвоночника в связи с повреждением фасеточных суставов между соседними позвонками.

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента в дальнейшем может стать причиной возникновения болей в спине, а также компрессии нервных структур.

Поэтому во многих случаях после выполнения ламинэктомии на поясничном уровне выполняется стабилизация позвоночника.

(925) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона - симптомы, диагностика

Болезнь Паркинсона - терапевтическое лечение

Болезнь Паркинсона - леводопа

Болезнь Паркинсона - другие препараты

Болезнь Паркинсона - хирургическое лечение

Водянка мозга

Водянка мозга - симптомы, диагностика