ПРИМЕНЕНИЕ ТАМОКСИФЕНА

MedTravel Лечение за рубежом » Маммология » Применение тамоксифена

ПРИМЕНЕНИЕ ТАМОКСИФЕНА

Лечение женщин с ранней формой рака молочной железы

Химиотерапия и гормональный препарат тамоксифен у женщин с ранней формой рака молочной железы может снизить риск развития рецидива и улучшить выживаемость через 15 лет.

Выбор лечения после операции – очень важный и ответственный момент. Операция является первичным лечением у многих женщин с ранней стадией рака молочной железы. После этого они получают курс адъювантной терапии в виде химиотерапии и гормонального лечения с целью полностью уничтожить все оставшиеся после операции раковые клетки.

Часто женщин волнует вопрос, если во время операции была удалена вся опухоль, то зачем еще дальше проводить лечение? Дело в том, что хирург во время операции удаляет лишь то, что он чувствует или видит. Но кроме самой опухоли, раковые клетки могут быть и в других областях организма, так как они могут отделиться от нее и разноситься током крови. Эти клетки со временем образуют новую опухоль – так появляется рецидив или метастаз опухоли. Риск этого зависит от различных факторов, в частности, от результатов гистологического исследования удаленной опухоли.

Для того, чтобы снизить риск рецидива женщины готовы на многое, но ценой этого являются побочные эффекты и осложнения, например, утомляемость, выпадение волос и т.д. Врач может сказать: «Вам нужно пройти курс химиотерапии. Мы имеем дело с серьезной опухолью и необходимо применение серьезных методов лечения». Но возможно он скажет и так: «Риск рецидива в Вашей ситуации довольно низок. Применение химиотерапии (или гормонального лечения) сделает Ваш прогноз немного лучше».

Химиотерапия и гормональное лечение представляют собой системные методы лечения, то есть они действуют на весь организм.

Группа исследователей проанализировала данные о 145000 женщин с ранними стадиями рака молочной железы. Все эти женщины участвовали в 194 рандомизированных исследованиях адъювантной химиотерапии и гормональной терапии, которые начались в 1995 году.

В приведенном здесь исследовании участвовало очень большое число женщин, которые прошли разные методы после операции по поводу рака молочной железы. Некоторые из них прошли курс химиотерапии, некоторые – курс тамоксифена, а некоторые – сочетание этих методов. Небольшое число пациенток прошло другой вид гормонального лечения – подавление функции яичников.

В рандомизированных исследованиях участники разделяются случайным образом на группы, которые отличаются применяемыми методами лечения. Все эти исследования отличались некоторыми параметрами, но среди них были и сходства.

Исследования включали:

Курс химиотерапии ЦМФ (циклофосфамид, метотрексат, фторурацил),
Химиотерапию с антрациклиновыми препаратами, например ФАЦ (фторурацил, адриамицин и циклофосфамид) или ФЭЦ (фторурацил, эпирубицин, циклофосфамид),
Тамоксифен,
Подавление функции яичников (оперативным, медикаментозным путем или с помощью облучения).

Ни в одном из этих исследований не применялись:

Таксаны (таксол, таксотер),
Герцептин,
Ралоксифен (эвиста),
Ингибиторы ароматазы (аримидекс, фемара, аромазин).

Исследователи проанализировали все исследования, которые длились более месяца и сравнили результаты:

Курса применения одного химиопрепарата с курсом лечения без химиотерапии;
Курса применения двух и более химиопрепаратов с курсом лечения без химиотерапии;
Химиотерапию с антрациклиновыми препаратами и химиопрепаратами других групп с химиотерапией ЦМФ;
Курса тамоксифена с курсом лечения без тамоксифена;
Длительного курса тамоксифена и короткого курса;
Подавления функции яичников (у женщин старше 50 лет) с другими методами.

Исследователи собирали данные о пациентках в каждом исследовании: вид лечения, которое получала женщина, дата начала участия в исследовании, возраст, состояние менструального цикла, вовлеченность в процесс лимфоузлов, гормональный статус опухоли, был ли рецидив опухоли в том же месте, были ли отдаленные метастазы, был ли выявлен рак в другой молочной железе, был ли обнаружен другой тип опухоли.

Результаты исследований

Исследователи пришли к выводу, что химиотерапия и гормональное лечение после операции у женщин с ранней стадией рака молочной железы были эффективны. В частности: 6 месяцев химиотерапии антрациклинами улучшало степень выживаемости на 38 % у женщин моложе 50 лет и на 20 % у женщин в возрасте 50 – 69 лет по сравнению с теми, кто не получал химиотерапию. Данный положительный эффект химиотерапии не был связан с гормональным статусом опухоли, состоянием лимфоузлов, либо применением тамоксифена.
Химиотерапия антрациклинами была значительно эффективнее, чем курс ЦМФ.
У пациенток с гормонально-зависимым раком молочной железы пятилетний курс тамоксифена улучшал выживаемость на 31%, независимо от возраста пациентки или применения химиотерапии, по сравнению с теми, кто не получал тамоксифен при наличии показаний к нему.
Пятилетний прием тамоксифена у пациенток с гормонально-позитивным раком молочной железы значительно улучшал выживаемость и сокращал риск рецидивирования по сравнению с теми, кто принимал его всего один или два года.
Подавление функции яичников, улучшало выживаемость только, когда применялись другие системные методы лечения.
У пациенток моложе 50 лет с ранней стадией гормонально-зависимого рака молочной железы, получавших в течение 6 месяцев химиотерапию антрациклиновыми препаратами и тамоксифен в течение 5 лет выживаемость улучшалась на 50% по сравнению с теми пациентками, которые не получали химиотерапии или тамоксифен.
У пациенток в возрасте 50 – 69 лет с ранней стадией гормонально-зависимого рака молочной железы, получавших в течение 6 месяцев химиотерапию антрациклиновыми препаратами и тамоксифен в течение 5 лет выживаемость улучшалась на 40% по сравнению с теми пациентками, которые не получали химиотерапии или тамоксифен.

Заключение: исследователи пришли к выводу, что применение антрациклиновых химиопрепаратов в течение 6 месяцев и последующий прием тамоксифена в течение 5 лет улучшает выживаемость пациенток моложе 50 лет с ранней стадией гормонально-зависимого рака молочной железы на 50%. У женщин более старшего возраста этот показатель улучшался на 40%.

Разделы медицины

ПРИМЕНЕНИЕ ТАМОКСИФЕНА

Информация