ПРОТОКОВАЯ КАРЦИОНОМА - ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

MedTravel Лечение за рубежом » Маммология » Протоковая карционома – выбор метода лечения

ПРОТОКОВАЯ КАРЦИОНОМА - ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

Что влияет на выбор метода лечения протоковой карциномы in situ

Давайте ознакомимся с тем, как врачи выделяют области в молочной железе. Для этого молочная железа мысленно делится двумя перпендикулярными линиями на 4 участка - квадранта:

Верхний наружный квадрант.
Верхний внутренний квадрант.
Нижний наружный квадрант.
Нижний внутренний квадрант.

Перед тем, как принять решение о том, какое лечение подходит именно для Вас, врач должен выяснить некоторые особенности течения рака.

Лечение протокового рака (протоковой карциномы in situ) зависит от следующих факторов:

Распространенность ПКИС, включая область поражения, размер опухоли, состояние краев резецированной опухоли, результаты лучевых методов исследования после биопсии, а также наличие кровянистых выделений из соска.
Такие особенности ПКИС, как степень дифференцировки, наличие в опухоли омертвевших раковых клеток, структура роста раковых клеток, наличие или отсутствие микроинвазии, а также гормональный статус клеток.
Случаи рака молочной железы в семье женщины.
Индивидуальные особенности течения рака.

Распространенность протоковой карциномы in situ определяется с помощью диагностических методов, таких как маммография, ультразвуковое исследование и МРИ. При этом вокруг опухоли могут быть обнаружены и микрокальцинаты.

Сколько областей поражено раком и как близко они находятся друг от друга

Унифокальный рак - рак поражает одну область в одном квадранте.
Мультифокальный рак - рак поражает несколько областей в одном квадранте.
Мультицентрический рак - рак распространяется в более чем одном квадранте.

В случае если рак поражает более одной области молочной железы, врач выясняет: поражен ли только один квадрант (мультифокальный рак), поражено ли несколько квадрантов (мультицентрический рак), расстояние между областями поражения. Для определения точной степени распространения опухоли перед операцией необходимо внимательное обследование. Также это важно и после операции, для того, чтобы убедиться в том, что опухоль удалена полностью.

Размер опухоли

Распространенность протокового рака также определяется размером опухоли, который вычисляется патологом. Знание размера опухоли помогает врачу подобрать оптимальный вариант лечения. Удаленный участок молочной железы, отправленный для исследования патологом, называется образец. Обычно в результатах исследования пишется размер этого образца, а иногда может указываться и размер опухоли.

В случае повторного иссечения – повторном удалении подозрительных на рак участков после первичной операции, если при этом вновь обнаружена ПКИС: размеры опухолей складываются, если области поражения находятся рядом; в случае, если области поражения отделены друг от друга, размеры даются раздельно (это мультифокальный или мультицентрический рак).

Конечный размер опухоли оценивается когда: вся ПКИС удалена, края иссеченной ткани «чистые», при маммографии уже не выявляется область патологии. Размер опухоли при ПКИС не взаимосвязан со стадией рака, в отличие от инвазивного рака, когда размер опухоли и ее стадия взаимосвязаны. ПКИС всегда означает стадию рака 0, но она может быть разных размеров и в различных областях молочной железы. Размер и распространенность ПКИС влияет на выбор метода лечения. Например, при опухоли маленького размера выполняется органосохраняющая операция – лампэктомия, Обширный размер опухоли при ПКИС – повод применить мастэктомию.

Характер краев иссеченной опухоли также несет информацию о степени распространенности ПКИС. В том случае, если края иссеченной опухоли содержат раковые клетки, либо эти края очень близко расположены к опухоли, то обычно проводится повторное иссечение. В разных медицинских центрах могут быть приняты разные стандарты насчет «чистоты» краев опухоли, но обычно 2 мм считается минимально допустимым расстоянием. Чем больше расстояние от опухоли до краев иссеченной ткани, тем меньше риск развития рака.

Лучевые методы исследования после биопсии

Если ПКИС была выявлена в области сгруппировавшихся микрокальцинатов, то обычно через 2 недели операции проводится маммография области пораженной молочной железы. Это делается для того, чтобы убедиться, что микрокальцинаты исчезли. Если Вы считаете, что проведение маммографии в этом периоде для Вас будет болезненно (так как при этом необходимо сжатие молочной железы), Вы можете попросить у врача обезболивающее. Если в результате исследования иссеченной опухоли выявлено значительная область поражения с положительными краями иссеченной области, большее число маммографий может выявить область патологического очага в молочной железе. Иногда для этого применяется и МРИ. Если новые патологические очаги не выявлены, в таком случае проводится повторное иссечение. Если же имеется несколько подозрительных областей с патологическими очагами, и Вы все равно желаете по возможности сохранить грудь, то врач проводить оценку этих вновь выявленных очагов. Но важно понять. Что при интенсивной распространенности ПКИС, положительных краях иссеченной опухоли (когда обнаруживаются раковые клетки), а на маммографии после операции обнаруживается подозрительный очаг, то врач обычно склонен к проведению мастэктомии.

Кровянистые выделения из соска

Наличие кровянистых выделений из соска может означать, что в главных молочных протоках имеется рак. Такой метод исследования, как МРИ помогает выявить наличие других областей, пораженных ПКИС, а также сливаются ли они вместе или разделены друг от друга. Если в этом случае отмечается интенсивное распространение ПКИС на главные молочные протоки, обычно метод выбора – это мастэктомия. Однако, в случае, если ПКИС обнаруживается лишь в какой-либо одной области молочной железы, и кровянистые выделения происходят из данной области, то возможно проведение органосохраняющей операции – лампэктомии.

Разделы медицины

ПРОТОКОВАЯ КАРЦИОНОМА - ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

Информация