Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Введите заболевание, фамилию доктора, страну или название клиники

(495)502 53 50

MedTravel Лечение за рубежом » Стоматология » Имплантация зубов - осложнения во время операции


ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ - ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Любое хирургическое вмешательство может сопровождаться некоторыми осложнениями. Все зависит от опыта врача, сложности проведенной операции и некоторых других факторов, в том числе, и от того, как будет сам пациент соблюдать предписанные ему инструкции.

Среди осложнений имплантации можно отметить такие, как кровотечение, инфицирование окружающих имплантат тканей, а также травму нервов, кровеносных сосудов, околоносовых пазух (которые расположены выше зубов верхней челюсти) и полости носа.

При имплантации в области нижней челюсти хирург может повредить нерв, который проходит в нижнечелюстном канале. В результате такого осложнения может возникнуть онемение в области нижней челюсти (половина губы, языка или щеки, или все вместе) или боль. Такое состояние может длиться несколько месяцев, пока поврежденный нерв полностью заживет.

При установке зубного имплантата на верхней челюсти есть риск повредить стенку одной из околоносовых пазух (например, гайморовой пазухи, которая расположена в толще верхней челюсти). Это не смертельно, но может привести к возникновению инфекционного процесса (гайморита) либо наоборот, проникновению инфекции из нее (при хроническом гайморите) в область имплантата.

Кровотечения во время имплантации

Кровотечения во время хирургического вмешательства могут возникнуть незначительные или обильные с угрозой жизни пациента.

Незначительные кровотечения из кости или окружающих мягких тканей могут быть в результате погрешностей хирургической техники. Такие кровотечения быстро устраняются по ходу имплантации (проводят гемостаз и ушивание раны).

Кровоточивость из костной ткани может вызвать не распознанный хронический воспалительный процесс. В этом случае удаляют воспаленную кость, проводят гемостаз, а ложе под имплантат формируют в другом месте.

Иногда небольшое кровотечение может возникнуть из-за повышения кровяного давления, вследствие волнения пациента или из-за неадекватной анестезии. Чтобы избежать волнения пациента, перед имплантацией врач проводит коррекцию психоэмоционального состояния.

Обильное с угрозой жизни пациента кровотечение может возникнуть при повреждении сосудов дна полости рта. Это может случиться, если произойдет перфорация язычной поверхности челюсти. Для профилактики такого осложнения врач постоянно контролирует ложа имплантата с помощью зонда.

Перелом инструмента

Фиссурный бор или сверло чаще всего ломается во время препарирования костного ложа под пластиночный имплантат.

При препарировании ложа под винтовой или цилиндрический имплантат, сверла ломаются значительно реже.

Причинами переломов сверл могут быть нарушения температурных режимов стерилизации, выработанный ресурс инструмента (более 30 циклов стерилизации).

Если все-таки произошел перелом, врач должен внимательно следить за тем, чтобы отломанный фрагмент бора не остался в костном ложе .Обломок бора можно удалить электроотсосом или с помощью марлевого тампона при высушивании раны.

Фрагмент бора в кости можно обнаружить при осторожном зондировании ложа угловым зондом. Если бор при грубом нажиме инструмента входит в губчатое вещество, для уточнения его места расположения проводят рентгенографию.

Лицевая артерия.

Ветвь наружной сонной артерии, пересекает край тела нижней челюсти впереди передненижнего угла жевательной мышцы.

В обычной клинической практике повредить эту артерию невозможно, но не нужно забывать, что при постановке имплантата в дистальных зонах операционное поле находится в опасной близости от нее. Также при неудачном соскальзывании, обработке кости или же транскортикальном сверлении можно повредить мягкие ткани.

Повреждение лицевой артерии также является неотложной хирургией.

Повреждение может потребовать наложения лигатуры на наружную каротидную артерию. Учитывая расположение лицевой артерии, ее обнаружение практически невозможно обычными способами. Эти осложнения могут возникнуть при постановке имплантатов в наиболее удаленных областях. В тех случаях, когда нижняя челюсть очень резорбирована, имеет место необычная анатомия нижней челюсти или проводится реконструкция костным аутотрансплантатом, практикующий зубной врач должен уступить место хирургу, который знает, как справиться с возможными осложнениями.

Верхняя челюсть.

Имплантация на верхней челюсти сложнее, чем на нижней, потому что: - кость верхней челюсти менее плотная, что заставляет хирурга ставить более длинные имплантаты для достижения лучшей стабилизации; - из-за эстетических требований, которые намного выше на верхней челюсти.

С точки зрения анатомии, имплантологию верхней челюсти можно разделить на 4 области: переднемаксиллярная область, область клыка, область синуса (пазухи), небно-крыловидная область.

Переднемаксиллярная зона.

Резцовый канал находится сзади центральных резцов. В нем проходит носонебный пучок. При повреждении возникает риск отсутствия остеоинтеграции импланта, существует риск кровотечения, но он легко контролируем. Увидеть канал можно только на аксиальном срезе сканера. Если канал обширный, то наилучшим выходом является костная аутопластика.

Носовые ямки.

На этом уровне при постановке имплантатов можно повредить только дно носовых полостей.

Дно данного образования выстлано толстой и обильно кровоснабжаемой слизистой оболочкой. Для достижения начальной стабилизации имплантата используется бикортикальная кость, для переднего имплантата использовано дно носовой полости, для заднего - дно синуса.

Иногда при поиске бикортикальной кости приходится проходить через дно, в случае соскальзывания бора есть опасность перфорации слизистой носа, что вызовет эпистаксис (обильное носовое кровотечение) и риск потенциальной инфекции на уровне апикальной части имплантата. Расстояние между краем верхней челюсти и дном носовой ямки должно быть измерено до начала операции. Существует специальная техника прохождения дна без повреждения слизистой.

Oбласть клыка.

Область клыка: передний и верхний альвеолярный канал.

Находится приблизительно в 5 мм сзади от подглазничного отверстия, сосудисто-нервный пучок кровоснабжает клык и латеральные резцы. Увидеть его можно на аксиальном срезе сканера. Повреждение может вызвать кровотечение, которое останавливается после постановки имплантата.

Подглазничное отверстие.

Находится спереди подглазничного канала, обычно на 5 - 6 мм ниже нижнего края глазницы и в 3 см от средней линии. Повреждение сосудисто-нервного пучка этой области может вызвать анестезию или парестезию верхней губы. В обычной клинической практике нет особого риска, только в случае очень резорбированной верхней челюсти или необычной анатомии: травма, костная пластинка, аплазия, вызванная новообразованием. Наилучший способ предотвратить повреждение - деликатное выделение пучка.

Синус верхней челюсти.

Отдельная цельная анатомическая структура. Наиболее серьезная преграда при постановке имплантатов на верхней челюсти. Представляет собой заполненную воздухом полость в теле верхней челюсти и характеризуется самым разнообразным объемом - от латерального резца до задней стенки верхней челюсти. Перфорация кортикального слоя дна синуса может вызвать синусит из-за присутствия имплантата. В таком случае его нужно извлечь. Бывают случаи, когда имплантат оказывается в полости, если хирург не смог проконтролировать силу сверления при постановке имплантата, в частности при использовании цилиндрических имплантатов.

Небно-крылочелюстной массив.

Образован из задних перегородок верхней челюсти, вертикальной пластины неба и крыловидных отростков основной кости. Не нужно путать с туберальным массивом, качество кортикального слоя которого не очень пригодно для постановки имплантатов.

В небно-крылочелюстном массиве не всегда имеется достаточный объем кости для имплантатов, поэтому их применение не так распространено. Но при выборе плана лечения не следует сбрасывать со счетов и успешные случаи остеоинтеграции крыловидных имплантатов. При постановке имплантата в этой области возможны: кровотечение нисходящей палатинальной артерии и альвеолярных артерий, которое прекращается после постановки имплантата.

Ранение внутренней верхнечелюстной артерии.

Практически невозможно, хотя теоретически это не исключено.

Постановка крылочелюстных имплантатов должна происходить под общей анестезией.

Из вышеизложенного видно, что хирургические особенности проведения операций по имплантации весьма разнообразны, сопряжены порой с риском повреждения анатомических образований. Для их успешного проведения нужно тщательное предварительное обследование, зачастую необходима хирургическая подготовка. Кроме этого, хорошее знание хирургом анатомии челюстно-лицевой области и наличие необходимого оборудования для предотвращения операционных осложнений.


(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ



ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по стране лечения:
Стоимость лечения и обслуживания:

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.