СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (приобретенные пороки сердца)

MedTravel Лечение за рубежом » Кардиохирургия » Стеноз митрального клапана (приобретенные пороки сердца)

Стеноз митрального клапана (приобретенные пороки сердца)

Сердце - это главный орган кровеносной системы, который качает кровь по всем сосудам. Оно состоит из двух предсердий и двух желудочков. Клапаны сердца служат для того, чтобы кровь постоянно шла только в одном направлении - от сердца в сосуды и ткани. В сердце находится четыре клапана - митральный, трехстворчатый, аортальный и пульмональный. Митральный клапан - это двустворчатый клапан, который находится между левыми предсердием и желудочком.

Стеноз митрального клапана (митральный стеноз) - сужение отверстия между левым предсердием и левым желудочком. Между этими двумя камерами сердца находится митральный клапан. При сужении отверстия этого клапана отмечается затруднение прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек.

Симптомы стеноза митрального клапана чаще всего появляются в 40-50 лет, но могут появиться и более раннем возрасте, даже в младенчестве. В зависимости от степени сужения клапана, проявления стеноза могут быть как минимальными, так и в виде одышки при физической нагрузке. При небольшой степени митрального стеноза может не быть никаких симптомов, причем в течение длительного времени. Однако, ухудшение состояния здоровья может быть внезапным. Следует обратиться к врачу в случае, если у Вас отмечается:

Повышенная утомляемость, особенно, при повышенной физической нагрузке
Одышка, особенно при нагрузке или в положении лежа
Отеки на ногах
Ощущение сердцебиения
Частые респираторные заболевания, такие как бронхит
Выраженный кашель с кровохарканием
Редко – чувство дискомфорта в груди или боль

Стеноз митрального клапана может также сопровождаться другими симптомами, которые может выявить только врач:

Шумы в сердце
Застой в легких
Нарушение ритма сердца (аритмия)
Легочная гипертензия
Тромбообразование

Факторы, влияющие на сужение митрального клапана:

Ревматизм - это осложнение ангины - стрептококковой инфекции горла. Обычно проявления ревматизма могут возникнуть через пару недель после ангины. Ревматическая атака может в последующем привести к стенозу митрального клапана. Поражение двустворчатого клапана может быть двух типов. Ревматизм может привести к тому, что створки клапана утолщаются, и их движения становятся ограниченными. Кроме того, при ревматизме может иметь месть сращение створок клапана, в результате чего также происходит сужение отверстия. Это приводит как к затруднению прохождения крови из предсердия в желудочек, так и обратному току через недостаточно закрывающийся клапан из левого желудочка в левое предсердие.
Врожденные пороки сердца. В редких случаях митральный стеноз может быть врожденным состоянием. Таким пациентам нужна обычно операция. Иногда врожденный порок может быть поражен таким образом, что имеется риск развития митрального стеноза в старшем возрасте. В большинстве случаев причины врожденных пороков сердца, в том числе и врожденного митрального стеноза, неизвестны.
Другие причины. Редко, отверстие митрального клапана может быть заблокировано наростами, тромбами или опухолью, имитируя митральный стеноз. С возрастом на створках митрального клапана могут откладываться кальциевые депозиты, вызывая выраженный стеноз. Кроме того, причинами стеноза митрального клапана могут быть некоторые медикаменты и ионизирующее излучение.

Осложнения стеноза митрального клапана. При отсутствии должного лечения митральный стеноз может привести к таким осложнениям:

Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердечная мышцы настолько слаба, что неадекватно перекачивает кровь в организме. При митральном стенозе из левого желудочка в большой круг кровообращения поступает меньшее количество крови, следовательно ткани получают меньше кислорода и питательных веществ. Кроме того, отмечается застой крови в легких. Все это ведет к развитию недостаточности правого желудочка, и появляются отеки на ногах и животе.
Расширение сердца. Митральный стеноз приводит к переполнению кровью левого предсердия, а со временем и правых отделов сердца. В итоге это все ведет к появлению сердечной недостаточности и застою крови в легких.
Фибрилляция предсердий. При митральном стенозе расширение левого предсердия ведет к нарушению ритма сердца - фибрилляции предсердий. При этом предсердие начинает сокращаться в хаотичном порядке.
Тромбообразование. При отсутствии должного лечения фибрилляция предсердий может вызвать образование тромбов в полости предсердия ввиду турбулентности потока крови в нем при прохождении через суженное отверстие клапана. Тромбы могут током крови унестись в разные части тела, вызывая серьезные проблемы (например, инсульт). Одним из эффективных методов выявления наличия тромбов в предсердии - чреспищеводная эхокардиография
Застой крови в легких. Другим осложнением митрального стеноза может быть отек легких - состояние, при котором в альвеолах легких скапливается жидкость (плазма). В результате возникает одышка, а иногда кашель с кровохарканием.

Диагностика стеноза митрального клапана. Врач может заподозрить наличие митрального стеноза по совокупности разных признаков, например, внезапной одышке при физической нагрузке. В этом случае врач назначит Вам различные методы исследования. Но в самом начале врач проводит физикальное обследование. Прежде всего оно заключается в аускультации - выслушивании шумов сердца с помощью фонендоскопа. Кроме того, диагностике может помочь и аускультация легких - с ее помощью можно выявить застой в легких, который является осложнением стеноза митрального клапана. На основе полученных данных, врач и направляет пациента на дополнительные методы обследования.

Среди методов диагностики, которые применяются для выявления митрального стеноза, можно отметить:

Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование сердца. Данный метод сегодня является стандартом в диагностике различных пороков сердца, как врожденных, так и приобретенных. Он безопасен, так как в нем применяются звуковых колебания ультравысокой частоты, и к тому же недорогой. Эхокардиография позволяет врачу оценить структуру камер сердца, состояние клапанов, в том числе и митрального, степень его сужения, имеется ли расширение сердца и легочная гипертензия.
Электрокардиография (ЭКГ). Этот метод исследования заключается в регистрации электрических потенциалов сердца. ЭКГ дает информацию о состоянии миокарда, нарушениях проводимости и ритма сердца. При митральном стенозе на ЭКГ может быть выявлена гипертрофия правого желудочка и левого предсердия, что связано с их перегрузкой. Кроме того, может быть выявлена фибрилляция предсердий. ЭКГ может проводиться с нагрузкой тредмилом или в виде велоэргометрии, для оценки работы сердца во время нагрузки.
Холтеровский мониторинг. Это переносное устройство, которое по сути представляет собой электрокардиограф. Он записывает ЭКГ в течение 24-72 часов, что позволяет оценить нарушения рома, связанные с митральным стенозом.
Рентгенография грудной клетки. Рентгенография позволяет получить "силуэт" сердца и дает информацию о наличии расширения полостей сердца. Косвенным признаком аортального стеноза может быть расширение левого желудочка. Кроме того, рентгенография грудной клетки дает информацию о состоянии легких, а при сердечной недостаточности может быть скопление жидкости в легких.
Чреспищеводная эхокардиография. Она напоминает в чем-то гастроскопию, тем, что для ее проведения пациент глотает зонд, на конце которого - ультразвуковой датчик. Этот метод позволяет более четче увидеть некоторые отделы сердца, по сравнению с традиционной эхокардиографией. Это связано с тем, что пищевод буквально соприкасается со стенкой сердца.
Катетеризация сердца. Это рентгенологический метод, который заключается в том, что с помощью тонкого катетера, который вводится через бедренную артерию, в кровоток вводится специальное контрастное вещество, после чего делается серия рентгеновских снимков. Это позволяет врачу оценить состояние структур сердца. Кроме того, этот метод позволяет определить давление в камерах сердца, на основе чего можно косвенно судить о патологии сердца.

Эти методы исследования в совокупности помогают различить митральный стеноз от другой патологии митрального клапана - митральной недостаточности и митрального пролапса.

Медикаментозное лечение стеноза митрального клапана

Медикаментозное лечение не способно избавить от митрального стеноза. Однако, медикаменты могут применяться для облегчения симптоматики митрального стеноза - для устранения отеков, одышки и аритмии. Например:

Диуретики (мочегонные). Эти препараты выводят избыток жидкости из организма, устраняя отеки на ногах и застой крови в легких.
Антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь и применяются для предупреждения тромбообразования.
Антибиотики. Ваш врач может порекомендовать Вам применение антибиотиков перед такими манипуляциями, как лечение кариеса у стоматолога, удаление зуба и другие, для предупреждения попадания бактерий в кровь, так как пораженный клапан более восприимчив в инфекции.
Противоаритмические препараты. Они применяются при лечении аритмий.

Хирургическое лечение стеноза митрального клапана.

При выраженном стенозе митрального клапана может потребоваться хирургическое лечение. При этом могут применяться как традиционные вмешательства, так и малоинвазивные. Преимущество малоинвазивных методов заключается в их более легкой переносимости, меньшей травматичности.

Баллонная вальвулопластика (вальвотомия). Эта малоинвазивная методика по сути такая же, как вальвулопластика при митральном стенозе. В некоторых случаях восстановление целостности митрального клапана проводится без операции, с помощью малоинвазивной методики вальвулопластики. Суть метода заключается в том, что врач вводит в бедренную артерию пациента тонкий катетер с баллончиком на конце. Методика очень напоминает ангиопластику. Когда кончик катетера находится на уровне митрального клапана, баллончик раздувается и сросшиеся створки клапана буквально "разлипаются". После этого баллончик обратно сдувается и катетер удаляется. Вся процедура проводится под рентгеновским контролем. Баллонная вальвулопластика не может применяться при сочетании стеноза митрального клапана с его недостаточностью, а также при наличии тромбов в полости сердца. Баллонная вальвулопластика характеризуется как и все хирургические вмешательства риском осложнений. Например, после такой процедуры клапан может изменить свою форму, и в результате он может не закрываться полностью, что усугубит проблему. Другим осложнением этой процедуры может быть эмболия сосудов головного мозга или легочной артерии тромбом или фрагментом ткани клапана. Если в результате вальвулопластики возникло значительное повреждение клапана, проводится экстренная замена клапана. Более редкими осложнениями вальвулопластики являются кровоизлияние и гематома в месте введения катетера, нарушение ритма сердца, снижение кровотока, инфаркт миокарда, разрыв сердца или его прокол, инфекция и нарушение кровообращения. Повторная вальвулопластика может потребоваться через 10 лет.

Открытые хирургическое вмешательства. Если митральный стеноз сочетается с недостаточностью этого клапана, или у пациента имеется сопутствующая патология, Баллонная вальвулопластика может быть неэффективной.

Вальвулопластика. При вальвулопластике применяется традиционный открытый разрез - торакотомия. Операция заключается в рассечении сросшихся створок митрального клапана. Этот метод операции так же не исключает развития рецидива стеноза в последующем.

Замена митрального клапана. В большинстве случаев стеноз митрального клапана требует его замены. Применяются либо механические, либо биологические клапаны. Первые менее предпочтительны, так как с такими клапанами высок риск тромбообразования в кровеносном русле и пациент вынужден постоянно принимать антикоагулянты. Замена биологическим клапаном - от свиньи, коровы или трупа человека - характеризуются гораздо меньшим сроком службы.

(925) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Сердце - строение и функции сердца

Сердечно-сосудистая система

Болезни сердца - статистика, причины

Cердечные патологии - симптомы, диагностика

Профилактика болезней сердца

Диагностика и лечение болезней сердца

Электрокардиограмма - ЭКГ сердца

Эхокардиография - УЗИ сердца

Коронарография (коронарная ангиография)

Холтеровский мониторинг