MedTravel Лечение за рубежом » Кардиохирургия » Протезирование аортального клапана бесшовным имплантатом в Израиле

Протезирование аортального клапана бесшовным имплантатом в Израиле

Хирургия клапанов сердца в Израиле

Поражение аортального клапана – тяжелая, распространенная патология. Менее 30% больных живут более 3-х лет, имея его выраженный стеноз. С момента возникновения клинических проявлений без лечения за два года умирает 60% пациентов. Поэтому операции по его реконструкции и протезированию чрезвычайно актуальны. Так, протезирование аортального клапана составляет 13% всех кардиологических операций. В Израиле его успешно проводят даже пациентам 75-80 лет, и это очень важно, так как стеноз этого клапана, требующий хирургического вмешательства, обнаруживается у 7% людей старше 65 лет. Естественно, что большая часть этих пациентов не смогла бы перенести расширенную операцию на сердце с длительным искусственным кровообращением. С появлением миниинвазивных методов замены клапана они получили шанс на жизнь.

Наибольшее распространение сейчас получили две усовершенствованные модификации биологического клапана, системы его доставки и установки:

· трехстворчатый биопротез из бычьего перикарда на стальном кольце, доставляемый и расправляющийся с помощью баллонного катетера из сплава кобальта и хрома;

· биопротез с тремя створками также из сердечной сумки крупного рогатого скота на каркасе из саморасширяющегося внутри организма нитинола.

Клапаны устанавливаются на выходе из левого желудочка с захватом части восходящей аорты по методике «клапан в клапан» без удаления естественных тканей. Противопоказания к протезированию аортального клапана бесшовным имплантатом немногочисленны:

· аортальный стеноз вне клапана;

· двустворчатый клапан аорты;

· расстояние от клапана до устий коронарных артерий меньше 1 см;

· опухоли и тромбы в сердце;

· гипертрофическая кардиомиопатия;

· биопротез митрального клапана;

· грубая деформация грудной клетки;

· нестабильные атеросклеротические бляшки артерий нижних конечностей.

В ходе предоперационного планирования используется множество современных методов. В том числе – объемная мультиспиральная компьютерная томография на специальных аппаратах для кардиологических клиник. Они имеют минимум 64 детектора, позволяют получить 640 срезов с шагом в полмиллиметра. С помощью полученной чрезвычайно точной информации выбирают вид клапана, его размер и способ установки.

Сейчас в Израиле применяют два варианта миниинвазивного протезирования аортального клапана бесшовным саморасправляющимся клапаном. Это:

1. Установка из минидоступа – путем миниторакотомии (небольшой межреберный разрез) или министернотомии (частичное вскрытие грудины), и далее – трансапикально (через верхушку сердца).

2. Чрескатетерный метод. Баллоном, веденным с помощью катетера через левую бедренную артерию, расширяют кольцо аортального клапана. Через правую бедренную вену проводят катетер к правому предсердию, через овальное окно межпредсердной перегородки проникают им в левые камеры сердца, где захватывают и выводят на левое бедро. Здесь к нему крепят систему с бесшовным имплантатом и продвигают обратно к сердцу. В клапанном кольце он правильно ориентируется и самостоятельно фиксируется.

Преимущества установки бесшовного биопротеза аортального клапана:

· эффективность у пациентов с узким корнем аорты;

· большая площадь отверстия по отношению к каркасу клапана;

· лучший выбор при значительном кальцинозе аорты;

· целесообразность для больных с высоким хирургическим риском;

· сокращение времени операции.

Клапаны последних поколений отличаются улучшенными характеристиками, поэтому вероятность осложнений, связанных с ними, постоянно снижается, а эффективность растет. Через 5 лет живы 85% больных, причем 98% из них не нуждается в повторной операции. По прогнозам, этот вид протезирования клапанов постепенно станет основным.