Аденома предстательной железы

MedTravel Лечение за рубежом » Андрология » Аденома предстательной железы - лечение

Аденома предстательной железы - лечение

Лечение аденомы простаты

Лечение предстательной железы может быть медикаментозным и оперативным.

Медикаментозное лечение аденомы предстательной железы

Все препараты, применяемы при лечении аденомы предстательной железы, можно разделить на три группы:

препараты на растительной основе
альфа-адреноблокаторы
ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Препараты на растительной основе

Препараты на растительной основе используются в лечении аденомы простаты уже давно. В основном, к этой группе медикаментов относятся препараты на основе веерообразной пальмы (Saw Palmetto, Sabal Serullata) и африканской сливы (Pygeum Africanum). Один из препаратов этой группы – Пермиксон. В основе механизма действия этих препаратов лежит ингибирование (то есть торможение) фермента 5-альфа-редуктазы, который участвует в метаболизме тестостерона.

Другим препаратом данной группы является Таденан – он создан на основе африканской сливы. Удивительные свойства африканской сливы обнаружили вначале XX французкие исследователи. Ими было обнаружено племя, мужчины которого никогда не страдали расстройствами мочеиспускания. Они выяснили, что мужчины всю жизнь принимали снадобье из коры африканской сливы.

Кроме этих двух основных групп растительных препаратов, в лечении аденомы простаты, а также для повышения сексуальной активности, применяются и такие растительные лекарства, как семена тыквы, ятрышник и другие.

Следует отметить, что самым значительным положительным качеством растительных препаратов является их безопасность.

Альфа-адреноблокаторы

Эти препараты избирательно блокируют альфа-адренорецепторы, находящиеся в гладкой мускулатуре предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части мочеиспускательного канала, а также в теле мочевого пузыря. И раздражения, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Это приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры и улучшению функции детрузора – мышцы мочевого пузыря. За счет этого уменьшаются симптомы обструкции и раздражения, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

К этим препаратам относятся тамсулозин (Омник), доксазозин, теразозин, альфузозин и другие.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы на данный момент представлены единственным препаратом – финастеридом. Это синтетическое соединение, обладающее специфической спрсобностью блокировать фермент 5-альфа-редуктазу, которая участвует в превращении тестостерона в дигидротестостерон.

Оперативное лечение аденомы простаты

Оперативное лечение может быть как традиционным, так и малоинвазивным, то есть сопряженным с минимальным объемом хирургического вмешательства. Традиционное оперативное лечение аденомы простаты заключается в ее иссечении – аденомэктомии.

Обезболивание операций на предстательной железе зависит от общего состояния организма больного, сопутствующих заболеваний. Виды обезболивания:

общий наркоз (интратрахеальный) – при этом виде обезболивания больной находится на операции без сознания. Для этого анестезиолог вводит предварительно в больного вводный наркоз с помощью внутривенных препаратов, после чего на фоне применения так называемых релаксантов он вводит больному в трахею трубку, через которую подается наркоз: закись азота в смеси с кислородом.
эпидуральная анестезия – это более безопасный метод обезболивания, она заключается в ведении местного анестетика (например, ропивакаина, маркаина) в эпидуральное пространство с помощью иглы. Таким образом, анестетик блокирует все нервные пути, идущие от и к спинному мозгу, отвечающие за иннервацию тела больного ниже пупка. Для этого анестезиолог делает укол особой иглой в место между 4 и 5 поясничными позвонками. Обращаем внимание, что игла вводится не в спинной мозг, а над его оболочкой – в область эпидурального пространства. При этом больной находится на операции в сознании.

Трансвезикальная аденомэктомия

Операция заключается в том, что хирург делает продольный разрез в области мочевого пузыря. Предварительно в мочевой пузырь больного наполняется стерильным раствором жидкости (например, фурациллином). Хирург выделяет наполненный мочевой пузырь и вскрывает его. При этом увеличенная простата видна в полости мочевого пузыря. Далее после небольшого разреза вокруг аденомы, последняя как бы вылущивается пальцем хирурга. Далее больному в мочеиспускательный канал устанавливается пластиковый катетер. Мочевой пузырь зашивается. На кожу накладывают швы. Смысл установления катетера заключается в следующем. После вылущивания аденомы простаты происходит, естественно, разрушение простатической части мочеиспускательного канала. При введении катетера вокруг него формируется мочеиспускательный канал (в той части, где он был разрушен)

Эта операция одна из самых первых и в то же время – наиболее травматичная.

стриктура уретры – то есть сращение мочеиспускательного канала
недержание мочи ввиду слабости сфинктера мочевого пузыря

Малоинвазивные операции

Перечислим подробно методы малоинвазивных хирургических вмешательств, применяемых при аденоме предстательной железы:

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП или ТУР) – метод заключается в том, что с помощью специального эндоскопического оборудования, которое вводится в мочеиспускательный канал, производят резекцию (иссечение) аденомы простаты. Для этого применяется метод электрокоагуляции, то есть иссечение тканей аденомы с помощью переменного электрического тока. Преимущества этого метода в том, что при этом нет необходимости делать травмирующий разрез мочевого пузыря, вылущивание аденомы пальцем. Ввиду того, что резекция проводится с помощью электрокоагуляции, одновременно коагулируются и мелкие кровеносные сосуды, то есть риск кровотечений намного ниже, чем при обычной операции.
Трансуретральная электровапоризация предстательной железы – при этом так же используется эндоскопическое оборудование, но принцип метода удаления аденомы несколько другой. Электровапоризация означает как бы «выпаривание» ткани аденомы простаты с помощью все того же переменного электрического тока.
Трансуретральная инцизия предстательной железы - это разрез простатического отдела мочеиспускательного канала, который выполняется с целью уменьшения уретрального сопротивления и снижения симптоматики нарушения мочеиспускания. Эта процедура особенно эффективна у больных с небольшими предстательными железами, она вызывает меньше осложнений, чем трансуретральная резекция.
Микроволновая терапия – в этом методе использована, способность микроволн проникать в ткани, вызывая при этом их разогрев. И поскольку глубина проникновения напрямую зависит от используемой частоты микроволн, то, управляя мощностью и длительностью воздействия микроволнового излучения определенной частоты, в пораженных тканях можно создать губительную для них температуру. Таким образом, разрушаются ткани аденомы предстательной железы.
Лазерные методы.
Фокусированный ультразвук высокой интенсивности.
Трансуретральная игольчатая абляция.
Криодеструкция.

Последние 4 вида малоинвазивных вмешательств имеют общие принципы действия и заключаются в разрушении тканей аденомы. Существует еще два схожих метода малоинвазивных вмешательств:

баллонная дилатация
стенты

Этот метод операций похож на метод, который используется в сосудистой хирургии. С помощью специального катетера с баллончиком на конце производится расширение просвета простатического отдела мочеиспускательного канала. Кроме этого, в этот отдел может быть установлен стент – трубочка из особого материала, которая поддерживает определенный диаметр просвета суженной части уретры.

Осложнения операций

К основным осложнениям после операций по поводу аденомы простаты относятся: