ОПЕРАЦИИ ПРИ КИЛЕВИДНОМ ДЕФЕКТЕ ГРУДИНЫ

MedTravel Лечение за рубежом » Торакальная хирургия » Операции при килевидном дефекте грудины

Операции при килевидном дефекте грудины

Операции при наличии килевидного дефекта грудины клетки обычно носят чисто эстетическую направленность. Показания к ним возникают обычно у детей в возрасте старше трех лет в случае выраженного косметического дефекта. На сегодняшний день предложено несколько эффективных способов хирургической коррекции данной врожденной патологии.

Первая в мире торакопластика по поводу килевидной деформации была выполнена в 1953 году Лестером. В России у истоков стоял Г.А. Баиров, который в 1967 году произвел хирургическое вмешательство с целью устранения выпячивания грудной клетки. Одним из наиболее известных методов оперативной коррекции этой аномалии является подход Марка Равича (Mark M. Ravitch).

В этом случае проводят поперечный субмаммарный (под молочными железами) разрез кожи, затем отсекают от мест прикрепления на грудной клетке прямые мышцы живота, малые и большие грудные мышцы. Осуществляют субперихондриальную резекцию всех реберных хрящей с обеих сторон, начиная непосредственно со второй реберной дуги. На оставшуюся после этого надхрящницу особым образом накладывают швы кетгутовой нитью, укорочивая ее и межреберные промежутки, а грудину опуская в нормальное, физиологичное положение. Если речь идет о выраженном искривлении последней, показана клиновидная стернотомия и фиксация частей грудины двумя специальными П-образными костными швами (капроновая нить). По средней линии в корригированном положении сшивают между собой по средней линии обе большие грудные мышцы, к ним снизу прикрепляют прямые мышцы живота и послойно закрывают операционную рану.

Во время операции по методике И. Кондрашина по передней поверхности грудной клетки выполняют вертикальный разрез кожных покровов, начиная от рукоятки грудины, идя по ее центру и опускаясь ниже мечевидного отростка на 4 см, который отсекают от грудины и с прямыми мышцами живота аккуратно отводят книзу. Поднадкостнично между первым и вторым ребром делают поперечную стернотомию, в продольном направлении опять же поднадкостнично между верхней и нижней стернотомией производят резекцию килевидно деформированного тела грудины. Под надхрящницей рассекают с обеих сторон второе-седьмое ребра. Далее перемещают пересеченные ребра вместе с оставшимися латеральными пластинками тела грудины к центру и узловыми швами соединяют их друг с другом толстой лавсановой нитью. На грудину швы накладывают соответственно второму-седьмому ребру, при этом рёбра в месте их рассечения не скрепляют. Вторые ребра двумя узловыми швами (толстая лавсановая нить) фиксируют к оставшейся после иссечения части рукоятки грудины.

Металлостернохондропластика - еще один вариант оперативного лечения килевидной деформации грудной клетки - по В.А. Тимощенко. Ее выполняют при костальной и корпорокостальной формах дефекта. Поперечный субмаммарный разрез мягких тканей ведут от левой до правой сосковой линии. Резецируют мечевидный отросток, тупым путем ретростернально (за грудиной) отсепаровывают с обеих сторон париетальную плевру, расслаивают грудные мышцы, обнажают патологически изменённые реберные хрящи и субперихондриально резецируют их. Реберные дуги осторожно отсекают от грудины, осуществляют поперечную клиновидную стернотомию. После этого в корригированном положении с целью обеспечения надежной фиксации грудино-реберного комплекса непосредственно перед грудиной имплантируют титановую пластину, предварительно изогнув ее в соответствие с формой грудной клетки пациента. Рёберные дуги надежно фиксируют капроновыми швами к грудине.

Разделы медицины

Операции при килевидном дефекте грудины

Информация