СПОСОБЫ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

MedTravel Лечение за рубежом » Лечение в Германии » Способы ампутации конечностей – лечение в Германии

СПОСОБЫ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ – лечение В ГЕРМАНИИ

Техника и способы выполнения ампутаций конечностей

Результат протезирования пациентов с культями конечностей, как верхних, так и нижних зависит от выбранного способа и техники проведения ампутации.

ЛОСКУТНЫЙ СПОСОБ АМПУТАЦИИ

Лоскутный способ ампутации - это оптимальный способ для создания функциональной культи конечности. Он даёт возможность задействовать здоровые участки кожи, которые расположены в зоне поражения ампутируемой конечности, и произвести её резекцию на более низком уровне. Постоперационный рубец благодаря этому подвижен, безболезнен и не препятствует протезированию, а его неправильное расположение не отображается на функциональных качествах культи. В основном хирурги выкраивают два лоскута (передний, задний), причём соотношение их длины бывает различным. Но, исходя из конкретных условий, допускается выкраивание боковых и других, атипичных, лоскутов. Все сформированные лоскуты должны обязательно иметь широкое основание и содержать подкожную жировую клетчатку с фасцией или без таковой. Иногда в состав лоскута могут быть включены подлежащие мышцы.

КРУГОВОЙ СПОСОБ АМПУТАЦИИ

Круговой способ позволяет качественно закрыть рану культи. Он предусматривает рассечение кожных покровов, подкожной жировой клетчатки и мышц в одной плоскости, кости же резецируют несколько проксимальнее. Наибольшие преимущества в этом плане обеспечивает трёхмоментный конусно-круговой способ ампутации по Пирогову, когда вначале круговым разрезом пересекается кожа и подкожная клетчатка, а затем по краю этих сократившихся тканей разрезают все мышцы вплоть до кости. После чего и кожу, и мышцы оттягивают в проксимальном направлении и вновь пересекают мышцы перпендикулярным разрезом прямо у основания мышечного конуса. Кость перепиливают в той же самой плоскости. Образовавшаяся таким образом мягкотканная воронка закрывает собой костный опил. В данном случае заживление раны происходит быстрее, рубец располагается по центру.

Показания к круговому способу ампутации

Показанием для этого варианта ампутации служит необходимость усечения конечности на уровне бедра либо плеча при наличии инфекционного поражения или при отсутствии уверенности в том, что дальнейшее развитие инфекции успешно купировано.

Недостатки кругового способа

Среди недостатков кругового способа следует отметить преднамеренное увеличение раневой поверхности, ухудшение условий её дренирования и формирование втянутого, спаянного с костным опилом постоперационного рубца, травмирующегося в процессе ходьбы на протезе.

ГИЛЬОТИННЫЙ СПОСОБ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ

При гильотинном способе ампутации мягкие ткани и кость пересекают на одном и том же уровне. Это простой и быстрый способ ампутации конечности.

Показания к гильотинному способу ампутации

Этот способ показан, в ситуациях, сопряжённых с необходимостью быстрого усечения конечности (к примеру, при молниеносной анаэробной инфекции). Раневая поверхность при этом вследствие сокращения кожи и мышц приобретает характерную конусовидную форму. Однако в связи с тем, что образуется обширная обнажённая раневая поверхность, её в дальнейшем достаточно сложно уберечь от повреждения грануляций, проникновения вторичной инфекции, концевого остеомиелита и других осложнений. К тому же долго идёт процесс заживления, и в результате на конце культи формируются довольно массивные грубые рубцы, спаянные с подлежащими тканями и легко травмирующиеся при пользовании протезом. Вследствие вовлечения в них нервных окончаний пациента могут беспокоить сильные боли. Ещё одним существенным недостатком здесь является то, что функциональное протезирование становится возможным лишь после выполнения реампутации.

МИОПЛАСТИЧЕСКИЙ СПОСОБ АМПУТАЦИИ

В последнее время широкое распространение получил миопластический способ ампутации конечности. Он предполагает сшивание концов усечённых мышц-антагонистов над костным опилом, создавая тем самым дистальные точки прикрепления мышц. Это обеспечивает условия для сокращения мышечной ткани в более естественном режиме, и в результате кровоснабжение всей культи поддерживается на очень высоком уровне. Однако при пользовании протезом в данном случае для предупреждения возникновения дегенеративных изменений мышечной ткани не рекомендуют давать продольную нагрузку на сшитые непосредственно под опилом мышцы культи.

Разделы медицины

СПОСОБЫ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ – лечение В ГЕРМАНИИ

Информация