АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ - лечение в ГЕРМАНИИ

MedTravel Лечение за рубежом » Лечение в Германии » Анкилозирующий спондилит - лечение в Германии

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ - лечение в ГЕРМАНИИ

Методы диагностики анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит – системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы, а также ткани глаза, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит – это заболевание суставов позвоночника, подвздошно-крестцового сочленения и тазобедренного сустава. Данное заболевание встречается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин. Обычно анкилозирующий спондилит встречается у людей в 20 лет.

Причина возникновения анкилозирующего спондилита

Причиной возникновения анкилозирующего спондилита является генетическая предрасположенность. У большинства больных (90%) с этим заболеванием отмечается носительство гена HLA-27. Однако, само наличие гена не означает, что человек болеет или заболеет спондилитом, однако при этом у него имеется высокий риск развития этого заболевания. Например, в США ген HLA-27 имеется у 7% людей, но при этом из них лишь у 1% возникает анкилозирующий спондилит. Отметим также тот факт, что даже у лиц с этим геном возникновение заболевания связано с наследственностью. То есть, если у таких людей имеются родственники, которые страдают анкилозирующим спондилитом, риск развития этого заболевания у них составляет 12% (то есть в 6 раз выше, чем у лиц, не имеющих родственников с анкилозирующим спондилитом). Недавно ученые обнаружили еще два гена - ARTS1 и IL23R, которые связаны с возникновением анкилозирующего спондилита. Считается, что эти гены влияют на работу иммунной системы. Понимание эффекта каждого из этих генов поможет сделать значительный прогресс в лечении спондилита.

Ученые пытаются найти точный ответ на вопрос о том, как возникает воспаление в тканях суставов и других органов. Первичное воспаление может быть результатом активации иммунной системы бактериальной инфекцией. После такой активации иммунная система уже не может самостоятельно «остановиться», даже если первичного инфекционного очага уже нет. При этом возникает хроническая воспалительная реакция в отношении собственных тканей организма, в отсутствие какой-либо инфекции. Это является отличительным признаком всех системных воспалительных заболеваний суставов - ревматических болезней.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Симптомы анкилозирующего спондилита, это боль в спине, тугоподвижность утром – наиболее первый симптом анкилозирующего спондилита, боль или раздражение в области ребер, плеч, бедер и позвонков, боль или раздражение в других суставах, например, нижней конечности, боль в глазах, слезотечение, покраснение конъюнктив, нарушение зрения.

Анкилозирующий спондилит – это хроническое воспаление. Со временем оно приводит к тому, что суставы позвоночника «цементируются», и наступает значительное ограничение их подвижности. Это анкилоз.

Симптомы анкилозирующего спондилита связаны с воспалением в суставах позвоночника, других суставах организма, а также органах. Признаком активного воспаления в суставах является утомляемость. Воспаление в суставах позвоночника вызывает боль и тугоподвижность в спине, верхней части ягодиц, шее и крестце. Обычно боль и тугоподвижность возникают постепенно и со временем ухудшаются.

Редко начало спондилита может быть внезапным. Характерным является то, что эти симптомы усиливаются по утрам или после долгого отсутствия физической активности. При этом часто боль можно снять движениями, действием тепла или, например, теплым душем с утра.

Так как анкилозирующий спондилит часто возникает в молодом возрасте, его проявления ошибочно принимают за возможные травмы у молодых спортсменов.

При длительном хроническом воспалении в суставах позвоночника может возникнуть полное обездвижение позвоночника ввиду «срастания» (анкилоза) межпозвонковых суставов. При этом отмечается такой факт, боль больше не беспокоит больного, но вот подвижность позвоночника утрачивается. Такие позвонки хрупкие и более подвержены переломам. Внезапная подвижность и боль в позвоночнике у таких больных может означать наличие перелома. В большинстве случаев переломы встречаются в нижней части шейного отдела позвоночника.

Хронический спондилит и анкилоз приводят к тому, что в грудном отделе позвоночника возникает выпячивание вперед, что ограничивает дыхательные движения грудной клетки. Спондилит может перейти и на область соединения ребер с грудными позвонками, что еще больше ограничивает дыхательные движения грудной клетки. Воспаление при анкилозирующем спондилите может перейти на ткань легкого. При этом может отмечаться кашель и одышка, особенно при физических нагрузках или простуде. Поэтому, дыхательная недостаточность может стать наиболее серьезным осложнением анкилозирующего спондилита.

У больных могут отмечаться артриты и в других суставах, а не только в суставах позвоночника: тазобедренный, коленный или голеностопный суставы. При этом наблюдаются все классические признаки воспаления сустава: боль, отек, покраснение, повышение температуры в области сустава и нарушение движения в нем. Иногда могут поражаться и мелкие суставы пальцев стопы, при этом они становятся в форме «сосиски».

Воспаление может затронуть хрящ грудины (костохондит), а также сухожилия в местах, где они прикрепляются к костям (тендинит). У некоторых больных с анкилозирующим спондилитом может отмечаться воспаление Ахиллова сухожилия, что приводит к боли и ограничению подвижности в пятке, особенно в момент подъема больного по лестнице. У них может наблюдаться воспаление подошвенной фасции, тонкой и прочной ткани, которая покрывает мышцы и сухожилия стопы на подошвенной стороне (плантарный фасциит).

При анкилозирующем спондилите отмечаются как суставные, так и внесуставные проявления. Последние связаны с воспалением в других тканях и органах, например, в тканях глаза, сердца, почек, легких. При воспалении в тканях глаза может встречаться ирит (воспаление радужной оболочки). Он характеризуется покраснением и болями в глазу, особенно когда больной смотрит на свет. Рецидивирующие случаи ирита могут поражать оба глаза. Кроме ирита воспаление тканей глаза может поражать цилиарное тело и сосудистую оболочку глаза. Такое воспаление называется увеитом. Ирит и увеит могут быть серьезными осложнениями анкилозирующего спондилита, которые приводят к нарушению зрения. Поражение суставов позвоночника и глаза может встречаться и при других формах артрита, например, реактивном артрите (синдроме Рейтера), псориатическом артрите и др.

Редким осложнением хронического воспаления при анкилозирующем спондилите может быть поражение тканей сердца, что проявляется нарушением ритма сердца, а именно замедлением частоты сердцебиения. У таких больных может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца (пейсмекера). Помимо проводящей системы сердца, воспаление может затрагивать и начальный отдел аорты, что приводит к возникновению недостаточности ее клапана с вытекающими отсюда проблемами (сердечная недостаточность).

Диагностика анкилозирующего спондилита в Германии

Основная трудность в диагностике анкилозирующего спондилита – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете, от опыта и интуиции врача.

Диагноз анкилозирующего спондилита основан на оценке симптомов у больного, физикальном обследовании, рентгенологических данных и анализах крови. К симптомам анкилозирующего спондилита относятся боль и утреннюю скованность позвоночника и подвздошно-крестцового сочленения с или без сопутствующего воспаления в других суставах, сухожилиях и органах. Ранние признаки спондилита могут быть обманчивыми, так как боль и скованность в позвоночнике могут встречаться при многих других состояниях. Могут пройти многие годы для того, чтобы был заподозрен анкилозирующий спондилит.

При физикальном исследовании могут отмечаться признаки воспаления и снижения объема движений. Особенно это бывает заметно со стороны позвоночника. Отмечается снижение подвижности в поясничном отделе позвоночника, а также в шейном. Отмечается раздражение в области подвздошно-крестцового сочленения, это проявляется болями в верхней части ягодиц. Переход воспаления на грудную клетку нарушает дыхательную функцию. Поражение глаз выявляется окулистом.

Следующими моментами диагностики анкилозирующего спондилита являются рентгенологические данные и генетические маркеры в крови (ген HLA-27). Существуют и другие анализы крови, которые помогают выявить наличие воспаления в организме, например, анализ крови на СОЭ.

Для выявления сопутствующего поражения почек проводится анализ мочи. Это позволяет исключить заболевания почек, которые могут проявляться болями в поясничном отделе позвоночника, и выявить сопутствующее поражение почек при анкилозирующем спондилите.

Проводится оценка на симптомы и признаки других спондилоартропатий, связанных с такими заболеваниями, как псориаз, венерические заболевания или дизентерия, болезнь Крона и т.д.

Более чувствительным методом для обнаружения воспаления в области подвздошно-крестцовом сочленении считается магнитно-резонансное исследование (МРИ), позволяющее иногда увидеть признаки сакроилита гораздо раньше, чем они видны на рентгенограммах.

Лечение анкилозирующего спондилита в Германии

Наиболее эффективно лечение анкилозирующего спондилита на ранних стадиях, однако, эту стадию очень трудно определить, так как она никак не проявляется при рентгенографии.

Лечение анкилозирующего спондилита заключается в проведении медикаментозной терапии, направленной на устранение воспаления и/или подавления иммунной системы. Также используется физиотерапия и лечебная физкультура.

Среди основных препаратов, которые применяются для лечения анкилозирующего спондилита, выделяют:

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Нестероидные противовоспалительные препараты нашли широкое применение в лечении многих воспалительных заболеваний суставов и других системных воспалительных заболеваний. Их механизм действия заключается в том, что они блокируют образование в организме веществ, которые опосредуют процесс воспаления – простагландины.

Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов

Для всех них характерны такие побочные эффекты, как раздражение слизистой ЖКТ (проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей, язвами и желудочным кровотечением), разжижением крови (проявляется чрезмерной кровоточивостью) и осложнениями со стороны почек.

СТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Стероидные противовоспалительные препараты относятся к гормональным. Они подавляют иммунную систему, которая ответственна за процесс воспаления.

Препараты назначаются перорально или в инъекциях, внутримышечно или внутрисуставно. Курс лечения стероидными препаратами должен быть коротким, так как для них характерны побочные эффекты.

Побочные эффекты стероидных противовоспалительных препаратов

Среди побочных эффектов стероидных противовоспалительных препаратов отмечаются: остеопороз (вымывание из костей солей кальция), глаукома, катаракта, изменение настроения, повышение уровня сахара в крови, ожирение в области лица, отеки и задержка жидкости в организме, язвы желудка.

ИММУНОСУПРЕССОРЫ

К этим препаратам относятся: азатиоприн, циклоспорин, соли золота (ридаура, солганал), пеницилламин и сульфасалазин. Механизм действия этих препаратов заключается в подавлении иммунной системы.

Иммуносупрессоры применяются только в том случае, когда курс нестероидных противовоспалительных препаратов оказался неэффективен. Другие препараты из этой группы для лечения анкилозирующего спондилита не применяются.

Побочные эффекты иммуносупрессоров

Среди побочных эффектов иммуносупрессоров можно отметить токсичность для костного мозга (основного кроветворного органа), а также осложнения со стороны почек и печени.

АЗАТИОПРИН

Препарат противопоказан: беременным, больным с аллергией на азатиоприн, страдающим алкоголизмом, нарушением функции костного мозга.

Азатиоприн принимают перорально три раза в сутки. Лучше его принимать с едой, чтобы уменьшить раздражающее действие на желудок.

Азатиоприн не рекомендуется применять с другими препаратами группы иммуносупрессантов, так как при этом повышается риск развития инфекционных осложнений.

ЦИКЛОСПОРИН

Препарат не рекомендуется больным, которые проходят курс ПУВА-терапии или облучения УФ-лучами, так как при этом повышается риск возникновения рака кожи. Он противопоказан больным с: аллергией на циклоспорин, нарушением функции почек, неконтролируемой артериальной гипертензией, раком, инфекционными заболеваниями, иммунодефицитом (при ВИЧ).

Циклоспорин принимают перорально. Жирная пища снижает его всасываемость, в то время как молоко может несколько увеличивать его. Сок грейпфрута повышает концентрацию циклоспорина в крови, усиливая его побочные эффекты. Также сам циклоспорин может увеличивать риск почечной и мышечной токсичности препаратов, которые снижают уровень холестерина (статины).

Следующие препараты снижают уровень циклоспорина в крови: противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал), противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин).

Следующие препараты повышают уровень циклоспорина в крови: антибиотики (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, препараты группы макролидов, а также гентамицин), противогрибковые препараты (кетоконазол, интраконазол, кетоконазол, флуконазол, амфотерицин В), антивирусные препараты (зовиракс), препараты для лечения заболеваний сердца (верапамил, нифедипин (блокаторы кальциевых каналов)).

СОЛИ ЗОЛОТА

Препараты золота противопоказаны при: аллергии на другие препараты тяжелых металлов, выраженном колите, легочном фиброзе, эксфолиативном дерматите, заболеваниях костного мозга, заболеваниях крови.

Сегодня препараты золота редко применяются для лечения анкилозирующего спондилита.

Нельзя применять соли золота одновременно с препаратами, подавляющими функцию костного мозга.

Побочные эффекты солей золота

Среди основных побочных эффектов применения солей золота можно отметить: кожную сыпь, раздражение, снижение аппетита, стоматит, диарея, инфекционные осложнения со стороны глаз, токсическое воздействие со стороны почек, легких, костного мозга.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

К препаратам этой группы относятся: этанерцепт и инфликсимаб. Они являются антагонистами фактора некроза опухолей (ФНО). Их действие заключается в том, что они подавляют основные факторы, которые ответственны за процесс воспаления.

Противопоказанием к этому препарату является: аллергия на препарат, сепсис, туберкулез.

Применяется этанерцепт 1 – 2 раза в неделю в виде инъекции. При применении с другими иммуноподавляющими препаратами может повышаться риск снижения клеток крови. Иммунизация с помощью вакцин на фоне этанерцепта может быть неэффективной. Препарат не следует применять у больных с сердечной недостаточностью и нарушением функции почек.

Побочные эффекты биологических препаратов

Среди побочных эффектов можно отметить: боль, отек и покраснение в месте инъекции; лихорадка; кожная сыпь; симптомы простуды; боль в животе; тошнота; рвота.

Препараты, подавляющие иммунитет, обычны в лечении воспаления суставов, не относящихся к позвоночнику. Для лечения воспаления суставов позвоночника они малоэффективны. При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов у больных с преобладанием болей в суставах позвоночника, рекомендуются биологические препараты – факторы некроза опухолей. Эти препараты, обычно, эффективны в лечении спондилита.

Стероидные препараты также эффективны в устранении воспаления суставов позвоночника, но их нельзя применять длительно, так как для них характерны побочные эффекты.

Очень важно сохранение правильной осанки для профилактики развития искривления позвоночника. Рекомендуется всегда по возможности держать спину прямо. Спать лучше на твердой поверхности. Рекомендуется плавание. Стоит ограничить занятия атлетикой, но при этом рекомендуется аэробика.

(925) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Ортопедия – лечение в Германии

Остеохондроз шейного отдела - лечение в Германии

Цервикальный спинальный стеноз - лечение в Германии

Мышечная кривошея - лечение в Германии

Грыжи диска шейного отдела - лечение в Германии

Остеохондроз грудного отдела - лечение в Германии

Воронкообразная грудная клетка – лечение в Германии

Килевидная грудная клетка – лечение в Германии

Врожденные дефекты руки - лечение в Германии

Карпальный синдром - лечение в Германии