АМПУТАЦИЯ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

MedTravel Лечение за рубежом » Лечение в Германии » Ампутация и протезирование конечностей у детей – лечение в Германии

АМПУТАЦИЯ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ – лечение в ГЕРМАНИИ

Методы ампутаций и протезирования конечностей у детей

Протезирование детей с ампутированной конечностью представляет особые трудности ввиду того, что на формирование культи у них оказывает влияние продолжающийся рост, высокая пластичность тканей, а также незавершённость развития двигательных и, что немаловажно, психических функций. С этим сопряжено возникновение ряда проблем и, в частности, пороков и болезненных состояний культи, заставляющих обращаться к дополнительным, в ряде случаев к многократным, хирургическим вмешательствам.

У маленьких пациентов характерной особенностью культи является её отставание в развитии вследствие резекции дистальной зоны роста и отсутствия нормальной, полноценной функции конечности. Часто происходит врастание заострённого (за счёт процесса резорбции) конца кости в окружающие мягкие ткани вплоть до прободения кожных покровов. Это препятствует нормальному протезированию, и становится причиной неоднократных реампутаций культи у детей.

Из-за более быстрого роста лучевой и малоберцовой костей могут возникать фиброзные, а также костные сращения их с парными, параллельно идущими с ними костями (соответственно с локтевой или большеберцовой костью), что приводит к варусной (О-образной) или вальгусной (Х-образной) деформации культей голени и предплечья и рекурвации суставов. Часто имеют место подвывихи и вывихи в плечевом суставе после того, как ребёнку выполнена высокая ампутация плеча, и подвывихи в проксимальном межберцовом сочленении и в коленном суставе после ампутации голени. Фантомные боли, остеофиты и болезненные невромы у детей встречаются гораздо реже по сравнению со взрослыми.

В целях уменьшения интенсивности развития патологических процессов в культе при выполнении ампутации у детей обязательно должны быть соблюдены такие требования:

Следует максимально сохранять зоны роста кости, саму кость и мягкие ткани поражённой конечности.
Необходимо задумываться о применении наряду с традиционными костно-, фасцио- и миопластическими способами и атипичных подходов к ампутации.
Применять кожную пластику при дефиците кожных покровов.

Максимальное сбережение длины костного рычага и, конечно же, мягких тканей культи в данной ситуации является одним из основных условий создания функциональной культи конечности с учётом предстоящего многолетнего использования протеза. У детей, исходя из вышеперечисленных требований, врачи стараются осуществлять вычленение в суставах, не урезая при этом зоны роста, в том числе и суставные хрящи трубчатых костей. Так как рост костей идёт за счёт базального слоя суставного хряща, при ампутациях на уровне кисти или стопы по возможности его не иссекают, таким образом сохраняя весь сустав и обеспечивая предпосылки для нормального роста оставшихся костей.

Для того чтобы предупредить отставание культи в росте в ситуациях, когда производится ампутация конечности по Пирогову либо по Гритти, усечение костей делают дистальнее уровня росткового хряща. Помня об опережающем росте костей, при любой возможности на конце культи рекомендуют сохранять имеющиеся там избыточные мягкие ткани или же создавать их запас специально посредством низведения кожно-клетчаточных лоскутов с вышерасположенных проксимальных отделов культи.

Разделы медицины

АМПУТАЦИЯ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ – лечение в ГЕРМАНИИ

Информация