ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА в ГЕРМАНИИ

MedTravel Лечение за рубежом » Кардиология в Германии » Транслюминальная баллонная ангиопластика в Германии

ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА в ГЕРМАНИИ

Основные показания к проведению транслюминальной коронарной ангиопластики

Ангиопластика применяется в лечении ишемической болезни сердца, хронической непроходимости артерий конечностей, при сужении сонных, почечных артерий и т.д. Суть ангиопластики заключается в том, что к месту суженного участка артерии подводится особый катетер с раздувающимся баллончиком на конце.

Транслюминальная коронарная ангиопластика (коронарная ангиопластика) - это одна из самых эффективных и часто применяемых на практике методик эндоваскулярной реваскуляризации миокарда, которую разработал и внедрил в 1977 году Andreas Gruentzig.

Методика ангиопластики сразу же нашла своих последователей, и была модифицирована многими кардиохирургами. К середине 1980-х годов многие ведущие кардиохирургические центры стали применять этот метод в качестве альтернативы операции шунтирования.

Часто ангиопластика сочетается с таким методом, как стентирование. Первоначально данный подход использовался у пациентов со стабильной стенокардией, а уже затем и при нестабильной стенокардии, а также в острую фазу инфаркта миокарда. В отношении последнего следует отметить, что вопрос об эффективности транслюминальной ангиопластики уже многие годы остаётся открытым. По мнению некоторых авторитетных специалистов прямая реваскуляризация миокарда в острой стадии инфаркта миокарда даёт положительные результаты. Другие исследователи, напротив, считают, что эта процедура способна оказать неблагоприятное действие на течение заболевания вследствие увеличения зоны некроза.

При нестабильной стенокардии технический успех транслюминальной баллонной ангиопластики, по сути, не отличается от такового при лечении лиц со стабильной стенокардией, но частота тяжёлых осложнений при этом заметно увеличивается.

Ранее считалось, что данный подход наиболее целесообразен в тех ситуациях, когда имеет место изолированное поражение проксимального либо среднего сегмента одной, возможно двух ветвей венечной артерии сердца. Однако благодаря техническому совершенствованию методики выполнение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики стало возможным и у пациентов с поражением нескольких сегментов всех трёх основных коронарных сосудов. Сейчас показанием к данному подходу служит ишемия миокарда, сопряжённая со стенозом венечной артерии (сужение коронарного сосуда на 75% и более).

Кандидатом на баллонную ангиопластику является любой больной (без особых возрастных ограничений) с клиническими симптомами стенокардии при условии объективного подтверждения выраженной ишемии миокарда на основании результатов инструментальных методов исследования, после обязательного прохождения коронарографии.

Противопоказания к проведению транслюминальной коронарной ангиопластики

К противопоказаниям относят:

Острые инфекционные заболевания.
Аллергические реакции на использующиеся контрастное вещество.
Неконтролируемую артериальную гипертензию.
Выраженные нарушения со стороны свёртывающей системы крови.
Активный эндокардит.
Декомпенсацию сердечной недостаточности.
Отёк лёгких.
Хроническую почечную недостаточность.
Сопутствующую тяжёлую некардиологическую патологию.
Интоксикацию гликозидами.
Резкую гипокалиемию.

Баллонная ангиопластика может осуществляться как одномоментно в ходе коронарографии, так и спустя некоторое время, однако не позднее чем через полгода, так как со временем могут произойти серьёзные изменения ангиографической картины.

Преимуществом одномоментной баллонной ангиопластики считается её меньшая травматичность, артерия пунктируется всего один раз, а в случае отсроченной процедуры врач имеет возможность более скрупулёзно подготовиться к манипуляции. В каждой конкретной ситуации выбор тактики производится в строго индивидуальном порядке в интересах больного.

При необходимости, что на практике встречается отнюдь не так уж и редко, транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику сочетают со стентированием венечных артерий. Это обеспечивает более стойкий результат и уменьшает риск развития рестеноза (повторного сужения).

Метод проведения баллонной ангиопластики

Под местной анестезией в сосуд на бедре или на руке вводится специальный катетер, снабженный баллончиком.
Катетер подводится к месту стеноза коронарной артерии.
Баллон раздувают, и создаваемое таким образом давление разрушает бляшку, восстанавливая просвет сосуда.

После хирургического вмешательства пациента переводят в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения за ЭКГ, после чего катетер удаляется. После удаления катетера пациенту накладывают повязку, и в течение одного дня пациенту нельзя будет ходить, но в силу минимальной травматичности самой процедуры, пациент уже через несколько дней сможет не только ходить, но и вернуться к обычной жизни, даже улучшив ее качество.

До и после операции проводится ангиографическое исследование сосудов.

Часто, совместно с техникой баллонной ангиопластики применяется стентирование коронарных артерий.

Стент представляет собой небольшой трансформируемый сетчатый металлический каркас, который смонтирован на таком же баллончике, каким выполняется ангиопластика.

После проведения в зону бляшки баллончик со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда, и стент прижимается к его стенкам. Имплантированный стент остается в сосуде постоянно, форму свою больше никогда не меняет, сохраняя просвет сосуда открытым.

Осложнения баллонной ангиопластики

Возможные осложнения баллонной ангиопластики:

Аллергическая реакция на контраст при ангиографии.
Кровотечение в месте пункции.
Аритмии.
Тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования.
Развитие инфаркта миокарда.

Соблюдение рекомендаций врача позволит свести риск развития осложнений к минимуму.

После операции желательно периодически проходить обследование сосудов. Операции баллонирования восстанавливают кровоток сразу же после проведения всей процедуры, поэтому в случае возобновления болей за грудиной пациенту надо сообщить об этом врачу.

Разделы медицины

ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА в ГЕРМАНИИ

Информация