УСТАНОВКА СТЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ в ГЕРМАНИИ

MedTravel Лечение за рубежом » Кардиология в Германии » Установка стентов с лекарственным покрытием в Германии

УСТАНОВКА СТЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ в ГЕРМАНИИ

Методы установки стентов с лекарственным покрытием

Стентирование — это оперативное вмешательство, проводимое с целью установки стента.

Стент — это тонкая металлическая трубочка, которая состоит из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так налаживается кровоснабжение сердца.

Применение в кардиохирургии стентов со специальным лекарственным покрытием стало своеобразным революционным прорывом в плане улучшения отдалённых результатов операции и снижения частоты такого осложнения, как рестеноз. Внедрение в клиническую практику данной инновации в корне изменило тактику вмешательств при атеросклеротических поражениях с осложнённой морфологией и, в частности, при бифуркационных и протяжённых стенозах.

Сегодня для покрытия коронарных эндопротезов имеется опыт использования нескольких типов лекарственных препаратов.

Типы лекарственных препаратов:

Противосвёртывающих (гепарин, гирудин, абсциксимаб).
Иммуносупрессантов, обладающих антипролиферативным действием (дексаметазон, рапамицин (сиролимус, зотаролимус)).
Ингибиторов миграции (ингибиторы С-протеиназы и ингибиторы металлопротеазы).
Средств, ускоряющих репарацию (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, 17-β-эстрадиол).
Противоопухолевых (актиномицин D, паклитаксел).

Несмотря на достаточно широкое применение покрытых стентов в современной кардиохирургической практике и неуклонно растущее количество научных публикаций в специализированной литературе о преимуществах данной технологии по сравнению с классическими стентами, первые опыты клинического использования эндопротезов с лекарственным покрытием не принесли ожидаемых обнадёживающих результатов.

Установка стентов с противосвёртывающими препаратами не дала достоверного улучшения ни ближайших, ни отдалённых результатов лечения пациентов, как, кстати, и имплантация эндопротезов, покрытых ингибитором металлопротеазы.

Более эффективными оказались стенты с лекарственными средствами, которые стимулируют функции эндотелия и ускоряют репаративные процессы в сосудистой стенке. Это обусловливает быстрое прекращение миграции и пролиферации (разрастания) гладкомышечных клеток.

По мнению учёных, в настоящее время наиболее перспективными препаратами для покрытия эндопротезов являются те, которые обладают иммунносупрессивными и противоопухолевыми свойствами. В этом русле ведутся последние активные разработки, нацеленные на поиск препарата, способного эффективно подавлять клеточный рост и не обладающего побочными эффектами. Среди противоопухолевых лекарственных препаратов накоплен большой опыт клинического применения и актиномицина D (в медицине используется с 1960 года).

Хорошо зарекомендовали себя эндопротезы с антипролиферативным покрытием сиролимус и паклитаксел, прошедшие целый ряд клинических испытаний, подтвердивших их эффективность на основании снижения частоты развития рестенозов и необходимости повторных оперативных вмешательств в отдалённом периоде у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Благоприятные отдалённые результаты получены при использовании стентов с антипролиферативным покрытием зотаролимус и эверолимус.

В ряде случаев (при наличии факторов высокого риска либо противопоказаний к операции аорто-коронарного шунтирования) имплантация стентов с лекарственным покрытием является единственным методом прямой реваскуляризации миокарда для пациентов с морфологически неблагоприятными диффузными вариантами распространённого поражения венечных артерий. Поэтому данной проблеме на современном этапе придаётся такое большое значение.

Разделы медицины

УСТАНОВКА СТЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ в ГЕРМАНИИ

Информация