РАК ПРОСТАТЫ. ЛЕЧЕНИЕ ЭСТРОГЕНАМИ

MedTravel Лечение за рубежом » Европейская онкоклиника в Москве » Рак простаты. Лечение эстрогенами

Рак простаты. Лечение эстрогенами

Подобно аналогам ЛГРГ эстрогены действуют на гипофиз путем обратной негативной связи, за чем следует снижение уровней в плазме крови ЛГ и тестостерона. Задолго до аналогов ЛГРГ эстрогены применялись как первая медикаментозная возможность антиандрогенной терапии и альтернатива хирургической кастрации. Как известно сегодня, эстрогены действуют также напрямую путем инактивации андрогенов, подавления функции клеток Лейдига и прямую цитотоинтоксикацию клетки простаты. Что говорит против? Лимитирующий фактор этой терапии, видимо, в ее кардио-токсичности, то есть в вероятности инфарктов миокарда.

Этот риск даже при относительно низкой дозе диэтилстилбостерола (ДЭС), который имеет тот же терапевтический эффект, что и орхиэктомия, выше. чем у других антиандрогенных терапевтических форм. По этой причине лечению эстрогенами при метастазирующей карциноме простаты в течение длительного времени не отдавалось предпочтения. Новые исследования, особенно наглядно показавшие ценовую эффективность и меньшее количество побочных явлений по сравнению с аналогами ЛГРГ, доказывают преимущества этой терапевтической альтернативы в особых подгруппах пациентов, не имеющих кардиологических заболеваний.

Лечение антиандрогенами

Значительное отличие антиандрогенов состоит в разделении на стероидное и не-стероидное действующие вещества, имеющие специфические особенности, вызывающие дополнительные эффекты от этих медикаментов. Основное действие всех антиандрогенов заключается в конкурентном торможении андрогенного рецептора на клетке простаты, лишающее таким образом действие тестостерона, не снижая при этом уровень этого гормона в плазме крови. Стероидальные андрогены к тому же оказывают обратное воздействие на гипофиз и таким образом понижают уровень ФСГ, ЛГ и таким образом не напрямую тестостерона в плазме. Антиандрогены могут найти применение в качестве монотерапии альтернативно аналогам ЛГРГ или в комбинации с ними в рамках так называемой максимальной андрогенной блокады. Преимуществом антиандрогенной монотерапии ( если нестероидные вещества дозируются втрое выше, чем в комбинации), по сравнению с аналогами ЛГРГ или хирургической кастрацией, является в первую очередь отсутствие симптома отказа от андрогенов, так как сама выработка тестостерона не нарушается и его уровень в плазме не снижается.

По крайней мере, это относится к нестероидным антиандрогенам, таким, как бикалютамид и флютамид, поскольку они действуют путем блокады андрогенных рецепторов. Через соответствующие механизмы обратного действия это приводит даже к повышенному высвобождению ЛГРГ и супернормальному уровню тестостерона в плазме. В отличие от бикалютамида и других нестероидных антиандрогенов, стероидный антиандроген ципротеронацетат, как дериватив прогестерона, имеет наряду с антиандрогенным еще и сильное гестогенное действие.Благодаря редуцированной экспрессии лютеинизирующего гормона (ЛГ) это приводит к подавлению выработки тестостерона, уровень которого, в отличие от применения орхиэктомии или аналогов ЛГРГ, не опускается до кастрационного уровня. Что говорит против? Благодаря физиологическому преобразованию тестостерона в эстроген и его дериваты возникают типичные побочные явления - гинекомастия и мастодиния, то есть рост мужских грудных желез, что может сопровождаться жалобами на боли.

Однако эти боли могут быть уменьшены путем предшествующего облучения грудных желез или сопровождающего приема тамоксифена. Впоследствии, если уже возникнет гинекомастия, кроме радиотерапии, может быть применена хирургическая мастэктомия, то есть удаление увеличенных грудных желез. Более старый антиандроген флютамид из-за некоторых смертельных случаев отказа печени, теперь используется в клинических условиях только в редких случаях, особенно после внедрения бикалютамида. Подробнее о методиках лечения рака простаты можно почитать здесь.

Разделы медицины

Рак простаты. Лечение эстрогенами

Информация